Fisioterapia y Salud-os

Colaborando en Fisioterapia en Atención primaria

2012-02-21T07:49:00.000-08:00

Hace un par de días, estuve escribiendo para un blog amigo,el de un fisioterapeuta profesional de la salud pública, que a mi parecer, tiene una praxis bastante particular y fuera de lo común, dónde da información muy útil tanto para pacientes como para profesionales de la salud. Éste blog es Fisioterapia en Atención Primaria, de Raúl Ferrer. Con él tuve la suerte de coincidir en el II Congreso de Fisioterapia y Dolor en Alcalá, y es una de esas personas que te transmite paz y conocimiento.
A todo ello, no quisiera que ésta entrada fuera un peloteo constante hacia ésta persona, pero creo que el intercambio de información entre profesionales del mismo gremio es enriquecedor para ambas partes, que ayudan a un reciclaje constante y formador que retroalimenta tu praxis profesional. Y por ello, a través de los blogs y redes sociales, hablamos, opinamos, criticamos, informamos (a veces constructivamente) el día a día que envuelve la fisioterapia, dándole cierta calidad a la profesión (para botón, una muestra: edupain, estonotienebuenapinta, Osteon Alaquàs...) repercutiendo directamente a los trabajadores. Podríamos definir otra fisio, la 2.0.
Por eso, colaboro en blogs muy valorados, no sólo por parte de fisioterapeutas, sino por otros profesionales sanitarios, como médicos, infermer@s, terapeutas, etc. y sino, que se lo pregunten a los jueces del premio Merck.
Ésta es la entrada en cuestión:
¿Qué son los abdominales hipopresivos?

¿Padeciente yo?

2012-02-08T12:45:00.000-08:00

Continuo asimilando datos, conceptos, información de éste nuevo paradigma sobre el abordaje del dolor que se plantea desde la SEFID, donde asistí a su Congreso en Alcalá. Mientras veía de nuevo la ponencia del presidente Rafael Torres Cueco, en éste vídeo:

Ponencia de Rafael Torres en el Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía

De repente, sobre el minuto 19.40, salté del sofá y dije... Eureka!! Pero si es lo que me pasa a mi!! Pero vayamos paso a paso. El sr. Rafael Torres en ese momento estaba hablando de la activación de la memoria del dolor, explicándonos el caso de su paciente (intervenida 2 veces quirúrgicamente en rodilla por LCA, rehabilitación de 1 año muy dolorosa...) que mientras recibía el estímulo visual de una persona cayendo golpeándose la rodilla, padecía directamente el dolor en la suya, recordando esa rehabilitación traumática que le quedó almacenada en la memoria del dolor de su cerebro.

Algo similar me pasa a mi, fui intervenido de una hernia inguinal del lado izquierdo cuando tenia tan sólo 6 años, y no tengo recuerdo alguno de si realicé rehabilitación alguna o no. El tema es que como tratamiento me recomendaron no realizar esfuerzos, saltar o cualquier otra actividad que implicara una hiperpresión abdominal (es lo que le han pautado a una hija de una paciente mía, así que porqué yo no iba a ser menos). Siendo niño, y yendo al colegio, desconozco bastante si cumplí con la prevención de ello, pero seguramente a esa edad, lo que menos apetece es realizar reposo.

Pero a lo que voy, hoy día, 21 años después, sigue molestándome siempre y cuando sucede un hecho específico que me despierta ese malestar, como son ver intervenciones quirúrgicas, caricias en esa zona o simplemente pensar en una hernia. A todo ello, mi explicación, sin conocer todo ese paquete informativo que ofrecieron en el congreso, es que tenia hipersensibilización de la zona, una mala cicatrización que en cuanto realizara algún movimiento brusco podría despertar ese dolor, pero no sabía porqué al pensar en ella me despertaba esa sensación extraña.
No es fácil describir la molestia que siento, pero la imagen que se genera en mi mente es como si tuviera una mano en el lado de la cicatriz que no se ve, y estuviera jugueteando entre sus dedos con las vísceras de esa zona. Aparece como os digo, cuando pienso en ello, veo operaciones o simplemente rozan la cicatriz.

Hoy día, con todo lo que me he informado, sé que es un proceso de sensibilización central, los tejidos no están dañados (la cicatriz es pequeña, limpia y sin adherencias), y sé que la molestia que siento hacia ella no tiene lógica alguna que continúe existiendo aunque la genere mi cerebro.
Aún sabiendo que esas sensaciones provienen del cerebro y van hacia la zona intervenida, la percepción que tengo en mi cuerpo es que no tiene origen en ese órgano, sino que se originan en lo más interno de mi ser, como si formara parte de mí. No sé si me explico, mi yo personal me dice (cuando hay un estímulo visual, táctil o de pensamiento), que me cubra, que me proteja, que huya o escape de esa situación para no continuar lastimándome, dejando a veces de lado cosas tan importantes en tu vida como sería el poder disfrutar de las caricias sin estar padeciendo o pensando en la maldita cicatriz. Es lo que haces de forma espontánea, huyes del dolor, huyes de las malas vivencias y percepciones nocivas para no padecer, retiras la mano del fuego para no acabar peor, huyes...

Actualmente, tras el bombardeo informativo sobre los procesos de sensibilización central, neuromatriz que genera respuestas a estímulos según su vivencia y conocimientos sobre procesos nociceptivos, dolores reales en un cerebro hipervigilante que necesita restablecer sus señales de alarma acordes a sensaciones percibidas... Debo retomar el camino, ¿pero cómo?
Eso es lo que me toca comprender, estudiar, razonar, y finalmente actuar, tanto a nivel profesional como personal.
Estoy empezando, creo que de la mejor manera, leyendo a sus precursores, Arturo Goicoechea en su blog y a la SEFID en su blog, su ayuda es fundamental para esas personas que padecen dolores crónicos que proceden desde lo más interno de su ser, de su cerebro hipervigilante, como al fin y al cabo, el mío. Necesito un cuento analgésico.

Cuentos analgésicos; Autor Carlos López Cubas

Mis impresiones del Congreso de Fisioterapia y Dolor

2012-02-06T11:28:00.001-08:00

Ya que cantidad de blogueros y fisioterapeutas (sí, dos elementos que pueden ir unidos) que asistieron al II Congreso de Fisioterapia y Dolor celebrado en Alcalá de Henares los pasados días 3 y 4 de febrero del 2012 (menuda intro más larga), han escrito una primera impresión, resumen, mención, agradecimiento o simplemente lo han nombrado, como por ejemplo:
- Edupain
- Arturo Goicoechea
- Osteon Alaquàs Centro de Fisioterapia
- Fisioterapia en Atención Primaria
- Fisiomasaje

Voy a animarme a realizar yo mis impresiones de éste excepcional Congreso, porque ni más ni menos ha conseguido pulverizar el récord de asistencia en un congreso de fisioterapia en toda España. ¿Y por qué? Porque los congresistas querían saber más sobre dolor, porque quieren ayudar a sus pacientes a mejorar puesto que la fisioterapia convencional no funciona, porque quieren escuchar una buena cartera de ponentes, porque venían a conocer y desvirtualizar esos twiteros y blogueros que nos han ido hablando sobre el dolor y su nuevo abordaje... Cada uno tendrá sus razones profesionales y personales, por supuesto!

De éste Congreso me llevo aspectos positivos, como por ejemplo: conocer fisioterapeutas y profesionales de la salud de toda España, intercambiar vocablos técnicos y no tan técnicos, establecer vínculos sociales de calidad durante las pausas o la comida...Aunque todo ello se lleva la palma la cena precongreso (ya que nadie la dice, pues voy a ser el más osado). Allí se fraguaba lo que iba a ser el Congreso, las ideas volaban entre los asistentes, puesto que en ella se presentaron varios ponentes incluyendo al presidente, lo que dice mucho de ellos con la cercanía y humildad que demostraban. Dar las gracias por acogerme a Raúl Ferrer, Carlos Castaño, Arturo Such, Carlos López, Jorge de Zérapi, Javi de @fisiostacruz, Olga de @cfisiocenter, @di_berti_da, @Joan__SBS, Manel @fisiose, @ezeyan, (aunque con ganas de conocer a @villovi, @neula_march y @draleiva entre otros)...

Sobre las ponencias, quisiera destacar al menos un concepto por cada una de ellas, considerando lo más relevante para mí, aunque no fuera lo único, puesto que todavía tengo mucho que aprender, investigar, leer, escuchar...

Rafael Torres: de él fue la primera ponencia y la que realmente resume el objetivo de la SEFID (Sociedad Española de Fisioterapeutas), ese nuevo paradigma sobre el dolor y su abordaje, demostrando que el sistema de salud actual no funciona, y que ello supone un altísimo gasto en sanidad así como la no resolución de la problemática real del paciente, el dolor crónico.
Además, hace una crítica (a mi entender constructiva) sobre la fisioterapia y los fisioterapeutas que siempre buscan, de forma mecánica, el dolor en una estructura tisular o en la lesión mecánica de por ejemplo, una articulación, y por el hecho de estar ya en desequilibrio se produzca dolor. Como bien decía, el dolor no tiene por qué ir asociado a un daño biomecánico, e introdujo nuevos conceptos (hablo siempre de mí) como la neuroplasticidad del SN asociada al dolor, factores psicosociales o la sensibilización central con toda su neurofisiología. Una visión mucho más completa y real.

Arturo Goicoechea: uf... Qué decir de éste Dr. que no tenga relevancia, si hasta comentó eso que estudiamos de Ramón y Cajal sobre las neuronas que se podían clasificar según enviaban señales desde la periferia al cerebro y viceversa, aferente-eferente, era y es una falacia. Que el flujo informativo es bidireccional...
En su ponencia es de los que te deja con la boca abierta, con lenguaje rico y técnico, como buen neurólogo.
De él, si bien he entendido su mensaje, es que el dolor es una experiencia que el paciente ha ido adquiriendo a lo largo de su padecer, dependiendo de sus creencias, percepciones, emociones y cogniciones que haya construido en su vida. Además, también por la observación del dolor y padecimiento de los seres que le rodean, en todas esas áreas que he comentado anteriormente. Por ello, el cerebro, gracias a su neuroplasticidad (en éste caso, de forma negativa) va actualizando el conocimiento de sus peligros, expectativas y creencias, REALES para la persona, no razonables para los demás.
A todo ello, me ha despertado muchísima inquietud, hecho que sólo llegar tras el congreso, me he pasado por su blog a trastear, leer y releer las entradas más vistas. Esa inquietud, puede que se refleje en aprendizaje en el futuro.

Carlos López Cubas: su ponencia de alto contenido interesantísimo acerca del dolor en los niños, desmitificando errores clásicos como que el niño en la circuncisión no le duele, al hacerle los pendientes tampoco y el dolor de crecimiento no existe (tan sufrido por mi en mi adolescencia, tantos años engañado por mi 1,92cm)...
Cómo la educación de los padres (quienes son su modelo a seguir) influencia, positivamente o negativamente, en el dolor del niño. Y es que si se asocia dolor con daño, se obtiene una predisposición hacia lo negativo, y con ello, puede que en el futuro éste niño sea un padeciente.
Además, el ejercicio y la imaginación, repercuten positivamente en la pedagogía del dolor en el niño, además de su desarrollo físico y mental. Por ese motivo, me he quedado con el "gusanillo" de continuar leyendo sobre eso, y , sinceramente, sin hacer publicidad de ello, me he comprado "Cuentos analgésicos".

- Thomas Graven-Nielsen: Nos dejó claro, tras varios vídeos con un aparato que mide la presión e intensidad en una zona concreta, de cómo los pacientes con dolor crónico tienen más sensibilidad en todo su cuerpo que los que no lo padecen. A través de sus gráficas, los pacientes sin dolor crónico toleraban más presión en puntos concretos extendidos a lo largo de su cuerpo, en cambio los padecientes de dolor crónico, no. Por ello, nos explicó de forma clara la sensibilización central, y la alteración de los filtros del dolor.

- Carlos Goicoechea: un ponente que, pese a la dificultad de lo que venia a exponer, se "explicó a las mil maravillas", me sorprendió la capacidad pedagógica de éste farmacólogo. Por ello, me quedo con el concepto de que nuestro sistema inmune colabora de forma beneficiosa para bloquear la neurofisiologia del dolor periférico a través de la liberación de endorfinas y resolvinas. Éste hecho me ha despertado curiosidad acerca de esas resolvinas que se relacionan con el Omega-3.

Herta Flor: gracias a la organización (puesto que no pudo asistir por cancelación de su vuelo), pudimos seguir su exposición a través de videoconferencia. En ella exponía, entre otras cosas, que a través del comportamiento y la terapia cognitivo-conductual se podia influir en la memoria del dolor (que ya nos habían mencionado, entre otros, Arturo Goicoechea) y sustituir las nocivas, poco a poco, por otras beneficiosas dando un giro opuesto y retroalimentando las positivas a través de "premios". Además, nos hablaba del dolor, no sólo desde el punto de vista biomédico, sino como emoción a tener siempre en cuenta.

Ian Wilson: lo de éste anestesista fue de lo más aplaudido durante todo el congreso, por integrar al fisioterapeuta en unidades del dolor en el Reino Unido, y explicar la relación interdisciplinar entre el equipo de profesionales sanitarios, creando un nuevo modelo muy interesante que ahorra dinero y, sobretodo tiempo, siendo así mucho más eficaz que otros.
Ahorra tiempo y dinero puesto que propone un sistema asistencial directo, sin que los pacientes pierdan el tiempo visitando al médico cuando realmente necesitan una fisioterapia precoz, que se le atienda desde el primer momento para optimizar resultados. Y viceversa, no nos olvidemos que algunos pacientes vienen a consulta del fisioterapeuta cuando realmente lo que necesitan directamente es que les vea el médico. Así funcionan en ése país, a base de TIME, TALENT, TRUST entre el equipo sanitario.

Dres. Luis Miguel Torres Morera, Carlos Tornero Tornero, Manuel Ruiz Castro, José Ramón González Castellón:
Fue el punto negativo del congreso, no por ellos, sino por el contenido de su exposición, llegando al clímax (negativo) cuando nos enseñaron la foto de los electrodos y cómo ponerlos... Sinceramente busco el lado positivo de la exposición, y es la importancia del reciclaje en las profesiones sanitarias, el quedar obsoletos repercute seriamente en la evolución del paciente, y, por eso, se ha celebrado dicho congreso.
Durante el turno de preguntas, una congresista le planteó si en España quedaba muy lejos de incluir a fisioterapeutas en las unidades del dolor. Se respondió que no era posible por el sistema, aunque creo sinceramente que era más por el desconocimiento real de algunos profesionales sanitarios hacia las praxis de los fisioterapeutas. Por ello, llamo a la reflexión sobre ello desde nuestra profesión. Hay que darnos a conocer y a trabajar codo con codo con un equipo multidisciplinar. Además, pienso que la SED y la SEFID tienen cosas para hablar y aclarar entre ellos, pero eso es otro cantar.

Paul Watson: otro de los más aplaudidos, parece que los extranjeros gustan... Nos hacía hincapié sobre las habilidades comunicativas del fisioterapeuta hacia su paciente (todo eso del lenguaje no verbal, entradas que ya hice en su momento en el blog), pueden repercutir directamente en el tratamiento de éste.
Además, como hizo Herta Flor, nos mostró cómo trabajaban con los pacientes de forma gradual superando miedos y "falsas" percepciones acerca de una actividad de la vida diaria que le influyera severamente en el dolor crónico, tocando aspectos fundamentales como los psicológicos.

Hubo muchos más ponentes, y mucho más "chicha" en todas las ponencias, pero el resumen sobre mis impresiones es éste, y puede retroalimentarse con otros blogs y otras formas de vivir éste evento, que como decían los integrantes de la SEFID, ahora empieza la revolución.
Desde mi punto de vista profesional, y aunque me muero de ganas de aplicar lo aprendido, voy a ser cauto y continuaré buscando, leyendo información y estudios sobre éste nuevo paradigma que nace en mi sobre el dolor.

Mírame a los ojos, estoy aquí

2011-12-16T02:36:00.000-08:00

Muchas veces olvidamos la calidez de nuestra mano cuando toca, la mejoría que provoca una simple sonrisa o la proximidad de nuestra mirada. La necesidad de contacto se vuelve imprescindible en la enfermedad, y es ahí cuando en muchas ocasiones la descuidamos.

Mírame, con tus ojos …

Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos.

Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas.

Numerosos estudios ponen de manifiesto que si una persona se siente escuchada mejora el cumplimiento terapéutico. Además se crea una situación en la que se facilita la recuperación y se contribuye al resultado de la intervención médica. Por tanto, creemos que los profesionales sanitarios deberíamos reflexionar sobre nuestras habilidades comunicativas.

Mírame, nuestro reto...
Mirame_Diferenciate es una iniciativa colaborativa que surge en la Red con la idea de traspasar la pantalla y provocar un gesto.
Una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.

Porque sabemos que no todo es tecnología y que no podemos escondernos tras las pantallas, queremos acercarnos y fijar la mirada en lo esencial.

Mírame, súmate!
Pero todo esto no podemos hacerlo solos. Somos muchos, pero necesitamos ser muchos más. Cuantos más seamos, más se oirá nuestra voz, más intensa será nuestra mirada y más lejos llegaremos. Tú eres necesario para conseguir este cambio.

Queremos que este mensaje llegue al máximo número de personas que dedican parte de su tiempo a atender a otros.

Si eres profesional de la salud, cuidador, paciente o representas a una Organización y quieres apoyarnos súmate y participa en www.diferenciate.es,

También puedes difundir la iniciativa desde tu blog o web con los widgets que te ofrecemos y entre tus conocidos siguiéndonos en:

Twitter: @diferencia_T #diferenciaT
Facebook: http://fb.com/Mirame.diferenciate
Blog: www.diferenciate.es/blog

Mírame, lo están esperando:
Si te unes, este mensaje llegará muy lejos y contribuirás a mejorar la atención que prestamos entre todos.

Queremos que fluya por todos los centros, organizaciones, hogares e instituciones donde alguien sea atendido.
Por eso recuerda ¡te necesitamos a ti!

Completa el Formulario de inscripción.

Personalmente me parece una gran iniciativa, hay que tener en cuenta la persona, y no sólo su patología, no somos mecánicos de la salud, y las personas no son esos coches a los que hay que reparar. Hay una película que trata bastante sobre ello (Patch Adams, interpretada por Robin Williams, sobre un médico que tomó como objetivo lo que contamos), humanización de la medicina (todas sus disciplinas) y las profesiones de la salud. Hay una escena en esa película, donde el médico no mira a los ojos de su paciente, y mientras él le está contando lo que le pasa. De esa "manera" le entran ganas de estudiar medicina e intentar cambiar la frialdad de la atención que se daba. Es una película, pero el concepto que refleja es el que quieren mandar desde ésta iniciativa y página.
Enhorabuena por ello!

Atención fisioterapéutica domiciliaria para personas de la tercera edad

2011-12-02T10:58:00.000-08:00

Todo planteamiento de rehabilitación en el paciente anciano debe basarse en los siguientes puntos:

1) Atención integral por parte del profesional: Que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales, y espirituales.

2) Atención individualizada y continuada. No podemos establecer protocolos de actuación ante pacientes de la tercera edad, puesto que sufren pluripatologías, hecho que no estandariza un tratamiento único. También es importante la continuidad e implicación del paciente durante el transcurso de la rehabilitación, puesto que facilitará el trabajo del profesional e incluso podría llegar a acortar el tiempo de ésta.

3) El enfermo, cuidadores y la familia deben de estar formados para suplir las
deficiencias de los profesionales en rehabilitación. Todo el entorno debe estar implicado, puesto que si el fisioterapeuta realiza un trabajo sobre el paciente, por ejemplo, a nivel postural y establece unas pautas, el entorno social debe cumplirlas para el bien del paciente.

4) Promoción de la autonomía y la dignidad personal. No hagas cosas por el paciente, facilítalas o ayúdale cuando le sea necesario. Cuánto más le sustituyas una tarea, más tiende el paciente a acomodarse, y por ello se vuelve más dependiente perdiendo así la autonomía que le quedaba.

5) Concepción terapéutica activa: La implicación del paciente es fundamental, si no hay una actitud positiva y de colaboración, se nos dificultará la tarea de rehabilitar, retrasando nuestros objetivos o simplemente no llegando a ellos. Hay que intentar superar aquello de: "No se puede hacer nada”. "Ya no hay remedio".

6) Importancia del ambiente que creemos alrededor del paciente: Respeto, confort, apoyo y comunicación. Hay que hablar con él, establecer y pactar unos objetivos, explicar el tratamiento sobre cómo lo vamos a hacer, establecer prioridades, etc. El flujo de comunicación entre paciente-terapeuta debe ser bidireccional, ello optimizará la ejecución de las tareas.

Sólo teniendo en cuenta estas premisas de tratamiento, obtendremos resultados óptimos, sin olvidar jamás que no tratamos patologías sino a personas.

La aportación que puede hacer el fisioterapeuta a la rehabilitación integral del paciente es muy diversa, actuando desde diferentes áreas de intervención, como serían:

a) Problemas del aparato locomotor: Trastornos de la marcha, de la movilidad articular general, procesos traumatológicos, procesos degenerativos (tipo artrosis, artritis, espondilopatías...), problemas musculares y de tejidos blandos, etc.

b) Problemas respiratorios: higiene bronquial, mejora de la capacidad respiratoria, aumento de la capacidad ventilatoria, aumento de la movilidad de la caja torácica, reeducación respiratoria abdomino-diafragmática, movilización de secreciones, drenaje postural…

c) Problemas neurológicos: Ictus, Parkinson, enfermedades neurodegenerativas, trastornos de la deglución, lesiones medulares...

d) Problemas cardio-vasculares: Reentrenamiento o readaptación al esfuerzo,
tratamiento de problemas circulatorios y/o linfáticos...

e) Actuación preventiva: Prevención de caídas, prevención de problemas osteoarticulares, reeducación del suelo pélvico para incontinencia urinaria, tratamiento de amputaciones, acondicionamiento postural, cambios posturales, tratamiento de cicatrices...

Las indicaciones de la reeducación de las personas mayores tendrán en cuenta los
efectos fisiológicos, biológicos y psicológicos del envejecimiento, como un proceso natural, disminuyendo las capacidades generales de todos los sistemas del cuerpo. Por ello, requieren una evaluación precisa de las deficiencias, discapacidades y minusvalías del paciente.

La rehabilitación en geriatría pretende aprovechar las capacidades residuales y anular las secuelas invalidantes, con la finalidad de conseguir la mayor independencia e integración del anciano a su medio sociofamiliar. El trabajo interdisciplinar (geriatra, enfermera, fisioterapeuta, logopeda, psicólogo, terapeuta ocupacional...) es imprescindible, para garantizar la máxima autonomía al paciente.

Por todo ello, de una forma global, planteamos los objetivos del tratamiento fisioterapéutico para el paciente de tercera edad:

- Mejorar la calidad de vida.
- Mantener las capacidades residuales.
- Reintegrar al anciano a su medio natural.
- Aumentar su autoestima.
- Controlar y prevenir la(s) enfermedad(es) y sus factores de riesgo, complicaciones y/o secuelas.
- Recuperar la capacidad funcional.
- Adaptar la capacidad residual, modificando el medio para facilitarle las tareas diarias.

Puntualizado ésto, los problemas que se suelen tratar con menos frecuencia y son igual o más importantes que los típicos en geriatría, (como las fracturas de fémur, los trastornos de la marcha, fractura de Colles, movilidad articular...) son los que van asociados a muchas patologías neurológicas, como los problemas de la deglución y los trastornos vesico-esfinterianos. Ambos "efectos colaterales" pueden ocasionar una pérdida de la dignidad y autoestima del paciente que debemos evitar y reeducar.

Los problemas de la deglución se encuentran frecuentemente asociados a pacientes con A.V.C. que ven afectados los pares craneales responsables de la deglución. El abordaje de esta situación debe ser interdisciplinar ya que el tratamiento suele ser largo y repetitivo, varias veces a lo largo del día, lo cual obliga a la implicación de todas las personas que están alrededor del paciente (personal sanitario, cuidadores, familia…). El control de la cabeza será el primer objetivo a conseguir, ya que tendrá una importancia para evitar falsas vías de entrada y las complicaciones que conlleva ello. Para facilitar el paso del bolo alimenticio a la vía digestiva, es necesario dar el alimento al paciente en posición de sedestación o semincorporado, con ligera flexión de la cabeza. Esta postura favorece la subida de la laringe y el cierre de la glotis, evitando así el riesgo de obstrucción respiratoria. (equipo logopeda y fisioterapeuta). El fisioterapeuta deberá plantear ejercicios de control y facilitación de la musculatura masticadora, labios, lengua y musculatura de la cara. Asimismo, puede utilizar técnicas como el masaje, el biofeedback, la electroestimulación, la cinesiterapia activa y pasiva… En este tipo de reeducación, tiene especial importancia la buena colocación del paciente, ya que en función de la parálisis de la laringe, faringe o lengua, podremos jugar en las diferentes posiciones del cuello: inclinación y rotación.

Otro de los problemas que podemos encontrar asociado al paciente geriátrico con problemas neurológicos, es la incontinencia, que favorecerá un deterioro de la piel del paciente, con el consiguiente riesgo de formación de úlceras por presión. En este sentido son importantes los ejercicios de trabajo de control de la musculatura del suelo pélvico con baja presión interna, para evitar fugas. Se trabaja a nivel respiratorio, con la contracción del diafragma combinando la musculatura del suelo pélvico, también llamados ejercicios hipopresivos junto con los de Kegel. Las técnicas de electroestimulación y biofeedback no suelen ser muy utilizadas en geriatría por el rechazo que el paciente geriátrico suele tener a todo tipo de trabajo endovaginal, aunque los resultados cuando el se toleran son mejores.

Otra de las terapias poco seguidas en general es la fisioterapia respiratoria en el paciente geriátrico, donde la aplicaremos pensando en la obstrucción de las vías respiratorias, que se verá favorecida por el encamamiento del paciente y la pérdida de actividad de éste. En función del tipo de paciente que tengamos delante y del grado de colaboración del mismo deberemos escoger la técnica más adecuada.
Las técnicas que el fisioterapeuta tiene a su alcance para poder realizar la higiene
bronquial son:
- El clapping: La técnica de las percusiones tiene su utilidad cuando se tratan las acumulaciones de secreciones en las vias aéreas superiores (tráquea y bronquios). Su principal problema es el riesgo de colapso bronquial y cierre alveolar que puede provocar. Por este motivo, se limita a pacientes no colaboradores y siempre se debe realizarse con extrema suavidad.
- Posturas de drenaje: Francamente en desuso en geriatría, ya que tienen que ser mantenidas durante mucho tiempo para ser eficaces. Muchos pacientes no las tolerahttp://www.blogger.com/img/blank.gifrán porque tendrán asociados problemas coronarios (corazón derecho).
- Vibraciones: Pueden ser mecánicas o manuales. Preferiblemente, aunque se realicen con ayuda mecánica deben utilizar la mano como intermediario, ya que la sensación para el paciente será más agradable. Su efecto favorece el desprendimiento de las secreciones y por tanto su posterior eliminación.
- E.L.T.G.O.L. La espiración libre total con glotis abierta, se realiza en decúbito
infralateral, es decir con el pulmón que debemos drenar en contacto con la cama. Esta técnica descrita por el compañero belga Guy Postiaux, consiste en realizar maniobras espiratorias utilizando el diafragma con la glotis
abierta. Favorece la subida de las secreciones hasta ser eliminadas mediante la
tos o deglutidas pasando a vía digestiva. Está reservada únicamente a pacientes
colaboradores, pero sus resultados son excelentes y debe ser la técnica de elección para la higiene bronquial, por su inocuidad y eficacia.
- La tos provocada es una técnica que hemos adaptado del campo de la pediatría, para el paciente geriátrico no colaborador. En aquellos casos en que el paciente geriátrico no colabora con el fisioterapeuta o su grado de comprensión es insuficiente (por deterioro cognitivo), podemos utilizar esta técnica. Consiste en realizar una presión sobre la laringe que provocará de forma refleja la tos y la expectoración del paciente. Va asociada a ejercicios de respiración libres y relajación.
Otras técnicas que podemos utilizar en pacientes con problemas respiratorios pueden ser la elastificación de la caja torácica, la corrección de los trastornos posturales, espirometría de incentivo, trabajo de la capacidad respiratoria y el aprendizaje de la utilización del diafragma, músculo que realiza un 80% del trabajo inspiratorio.

Éste ha sido un pequeño resumen sobre la actuación fisioterapéutica a domicilio para pacientes con edad avanzada, ya veis que la actuación es bastante amplia, y si contáis con un equipo multidisciplinar o formáis parte de él, pues mejor, podéis coordinaros para lograr mejor los objetivos que os planteéis y optimizar la rehabilitación del anciano.

Salud-os y feliz lectura.

Osteopatía y fisioterapia o fisioterapia y osteopatía

2011-11-20T14:58:00.000-08:00

Uno de los debates generados en las redes sociales entre profesionales de la salud, más concretamente entre fisioterapeutas, médicos rehabilitadores, osteópatas, entre otros, es la discusión si la osteopatía es una pseudociencia (según los que se oponen), o si debería formar parte de la salud pública (sus seguidores), ahorrando de ésta manera mucho dinero al sistema, que en tiempos de crisis se necesita.

Según las introducciones de varios blogs de definición de osteopatía (la ciencia y sus demonios, tenerife osteopata) así como otras páginas, (wikipedia) entre otras, la describen como una práctica paramédica (terapia alternativa) y con lo que comporta ello, una poca evidencia clínica y científica, y por eso no está reconocida en nuestro país, donde necesita la aprobación legal en España, y así lo piden explícitamente en su página (osteopatas.org).

Una de las mejores frases que me he encontrado en los blogs, definiendo a la osteopatía como arte, es "el arte produce admiración, la ciencia aprendizaje", comparándola con la fisioterapia, que adjetivan como ciencia.
La osteopatía se ha ido colando en nuestra profesión silenciosamente, puesto que trata mucha patología de aparato locomotor, con o sin evidencia clínica, llegando a crear "modas" entre sus pacientes y profesionales de la salud, tendencias a tratamientos para todo tipo de patologías, como para hacerse una idea, el Pilates en los gimnasios. No quisiera comparar tampoco la osteopatía como una moda pasajera, tipo pulseras magnéticas, o otros temas superficiales y negocios varios, como que te vendan en casa un aparato de magnetoterapia que te cura de la gran mayoría de tus males (excepto el económico), o ese aparato de drenaje linfático, que sólo colocas los pies en agua magnetizada y te depura de todas las toxinas del cuerpo, sino como un concepto holístico que trata a la persona en su conjunto, pues eso, como todos los conceptos actuales de la fisioterapia. Puedo hablar concretamente de Bobath, una especialización de la fisioterapia en neurología, que trata al paciente como un todo, y creo que si no es así, deja de tener sentido la palabra concepto, y pasar a llamarse método o técnica.

Pero sigamos con la osteopatía, y me parece curioso que si buscas trabajo de fisioterapeuta en las clínicas de fisioterapia, uno de los requisitos para llegar a entrar a trabajar, es que estés formado en osteopatía, dándome la idea que así realizan el primer filtro de currículos de fisioterapeutas recién salidos de la universidad.

Y lo que me llama especial atención, es que la osteopatía no sólo se centra en aparato locomotor, sino que realiza terapia visceral y terapia craneo-sacral, centrándose en el sistema nervioso y las energías entre nuestras vísceras. Para mí, ésta especialización de tratamiento me chirría especialmente, puesto que no he visto tratar a personas con ictus cerebrales, enfermedades neurodegenerativas, y otro tipo de patología del sistema nervioso central, con la osteopatía. Quizás sea por su poca o inefectiva evidencia clínica, y por ello no esté reconocido en el resto del país, así como en la mayoría de países europeos.
Creo que estamos en lo de siempre, en medicinas alternativas, pseudociencias comparables a la homeopatía, acupuntura, tratamiento con ventosas, curanderos, entre otras, que se basan más en la creencia que en la ciencia, y eso puede conllevar peligros reales para la salud. Como ejemplos, miles que habréis leído o visto, pero opiniones para todo las hay, hasta se puede realizar acerca de dónde venimos, tipo creacionismo y evolución de las especies, conservadores y progresistas, para opiniones miles, pero yo prefiero seguir con la evidencia clínica, estadística y estudios que demuestren el pacientes las terapias más efectivas, y éstas continúan siendo las que van de la mano con la ciencia y la medicina, no con las pseudociencias, como bien indica su nombre (pseudo).

Por lo que he leído y en general, los osteópatas son fisioterapeutas especializados en esa creencia, método o técnica, me refiero a que no se estudia la osteopatía como carrera en sí sola, sino como un máster o posgrado de fisioterapia, o al menos aquí en España, y ésto "tranquiliza" un poco más, ya que como base hay suficientes conocimientos científicos para evitar complicaciones secundarias a pacientes, barbaridades como por ejemplo manipular vértebras a pacientes parapléjicos (o eso espero). Los osteópatas tendrán buen criterio diagnóstico, razonamiento clínico, criterio científico en la elección del tratamiento, etc. y ello les viene administrado por haber cursado la carrera de fisioterapia, no la que se basa en pseudociencias.

A todo ello, varios blogs de fisioterapia escriben sobre ello, y creo que irán encaminados a demostrar que la osteopatía se acerca más a una pseudociencia o medicina alternativa, que no a su evidencia científica. Creencia ante ciencia, esto me suena...

Fisioterapia en Atención Primaria de Raúl Ferrer

Esto no tiene buena pinta de Carlos Castaño

Osteon Alaquàs Centro de Fisioterapia de Carlos López Cubas

Fisioterapia... y demás de Rubén Tobar

Moviment i Salut de Arturo Such

Criterio de demarcación científica. A propósito de la osteopatia craneal de @ezeyan

Recomendaciones para el cuidado del mayor en situación de dependencia

2011-11-14T12:12:00.000-08:00

Me parece fundamental por parte de la directiva que trate con personas mayores, (Asociaciones, residencias, centros de día, hospitales, asilos, ambulatorios, etc.) entregar un folleto informativo a todos los trabajadores que traten con pacientes/residentes o lo que sea (desde equipo sanitario, pasando por cuidador@s, celador@s, camarer@s, familiares, directiv@s y un largo etcétera), acerca de las RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE MAYORES EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA.
De ello ya se encargó en su momento el Tratado de Geriatría de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, que redactó las 15 recomendaciones más útiles para la vida diaria de las personas afectas, planteándonos como objetivos una atención de calidad, sin discriminación, debiendo tomar las medidas necesarias para garantizar el bienestar y la autonomia. El trabajo de cuidar no es fácil, exige en el profesional flexibilidad y apertura para enfrentarse a continuos retos emocionales, debiendo así aprender a conocer y enfocar sus sentimientos al tiempo que optar por el optimismo y entusiasmo por el bienestar de la persona bajo sus cuidados.
Cuidar y acompañar a una persona mayor dependiente plantea preguntas y reflexiones sobre la transitoriedad de la vida y despierta sentimientos de angustia, preocupación e impotencia. Por ésta razón, reconocer este contexto permitirá al cuidador asumir los retos de su trabajo y entablar una relación enriquecedora.
Y por ello, aquí os las dejo:

1.- Aceptar a la persona tal y como es, sin prejuicios de etnia, sexo, nacionalidad, procedencia, enfermedad u otros.

2.- Realizar un plan de cuidados diarios para desarrollar de manera sistemática. Esto facilitará tanto al cuidador como a la persona cuidada conocer el horario de actividades y ritmos adecuados, además de proporcionar seguridad a ambas personas. Los objetivos en el plan de cuidado deben ser justos, alcanzables y a corto plazo, no deben generar frustración en su planteamiento.

3.- En el plan de cuidado se deben tener en cuenta las preferencias y hábitos de la persona en situación de dependencia hasta donde sea posible.

4.- Actuar serenamente y competente. El trato debe ser respetuoso, profesional y humano. No obstante, también debe haber firmeza para evitar la sobreprotección, la cual suele fomentar aún más la situación de dependencia.

5.- Evitar la jerga infantil para hablar o dirigirse a la persona mayor. Referirse a la persona solamente ya con adjetivos como "bonito", "mi guapo", "mi guapita", o similares puede llegar a ser humillante, irónico y menoscaba la autoestima de la persona.

6.- La excesiva confianza no es positiva solamente porque la otra persona se encuentre en situación de alta dependencia. Es mejor un trato normal, con respeto y con intenciones de aprendizaje. La confianza siempre es un valor que se gana y depende de la relación de cuidado.

7.- Es importante que el profesional a cargo del cuidado se identifique por su nombre y rol, así podrá ser reconocido claramente por las personas que lo necesiten.

8.- Respetar la individualidad de cada persona. Es poco profesional catalogar a "todos" los mayores bajo un mismo denominador. Aunque puedan presentar problemas y enfermedades similares, cada uno es único.

9.- Es importante que el profesional de la geriatría esté dispuesto a escuchar, apoyar y explicar. El objetivo es facilitar a la persona a tomar sus propias decisiones. No se pide al profesional solucionar todos los problemas, porque ésto no está a su alcance. Por el contrario, dedicar tiempo a compartir las preocupaciones de la persona y su entorno familiar es el principio de apoyo emocional.

10.- Mantener el contacto visual y táctil. Dirigirse directamente a la persona y no tanto a su acompañante.

11.- No es necesario alzar la voz, a menos que haya problemas de audición.

12.- Para las personas hospitalizadas es fundamental brindar una buena acogida y proporcionar toda la información necesaria sobre el entorno y medio físico: explicar dónde están los timbres, baño, barandillas y otros).
Igualmente, presentar a sus compañeros genera confianza.

13.- Respetar la intimidad, reiterándose en el momento apropiado, por ejemplo en el baño, cuando hable con otro profesional y al recibir una visita.

14.- Se debe ayudar a la persona mayor sólo cuando sea necesario y se le debe estimular, en lo posible, para que intervenga en sus cuidados. Se debe reconocer su esfuerzo, aporte y experiencia.

15.- Ayudar es una tarea facilitadora, no sustitutoria. En geriatria, el cuidador facilita, no sustituye a la persona cuidada.

Gracias por el interés y la lectura. Feliz cuidado.

Logopedia y Fisioterapia

2011-10-18T01:56:00.000-07:00

Durante el transcurso de mi trabajo en la Asociación de Parkinson de Asturias y charlando con una de las profesionales del equipo multidisciplinar, concretamente con la logopeda, planteamos abarcar una temática muy olvidada que afecta directamente a los padecientes de parkinson, los trastornos de la deglución.

Y es que el trabajo conjunto entre ambos profesionales pueden mejorar la calidad de vida del paciente, implicando directamente la alimentación de éste, donde se verán repercutidas positivamente aspectos fundamentales de la salud. Ya sabéis, la alimentación lo es casi todo para cualquier enfermo.

Pero a lo que vamos, coordinar el trabajo del logopeda conjuntamente con el fisioterapeuta para reeducar cualquier trastorno de la deglución, junto con la respiración y las técnicas de expectoración, incidirán en los hábitos de nuestro paciente y evitaremos atragantamientos y bronco-aspiraciones que pueden derivar en infecciones graves del aparato respiratorio.

Por ello, el trabajo del logopeda cobra especial relevancia ya que dedica a enseñar al paciente cómo deglutir correctamente los alimentos a través de sus diferentes fases:

1º- fase pre-oral: Facilitarle todas las condiciones para que el paciente realice el acto de comer de la manera más eficaz posible, como sería, tener un horario adecuado y acostumbrarse a él para la ingesta (no apetece comer pescado a las 8 de la mañana). La situación de las herramientas deben estar de la forma más idónea, tanto plato, cubiertos, vaso servilleta... La ingesta debe realizarse con el tiempo suficiente para el paciente, no correr! (sabemos que en muchas residencias, centros de día... algún que otro personal sanitario da de comer a un ritmo demasiado rápido). Y por último los alimentos tienen que ser apetecibles y servidos debidamente.
Durante ésta fase pre-oral, los profesionales deben tener en cuenta y valorar cómo el paciente lleva correctamente el alimento a la boca, cómo abre los labios y la mandíbula inferior y cómo los cierra, además de morder o tomar una porción de alimento con los labios o con los dientes.
Todo ello puede incidir y actuar tanto logopeda como fisioterapeuta, irán con un trabajo multidisciplinar hacia la misma dirección.

2º- fase oral: En ésta fase el alimento ya está dentro de la boca, y dónde se valorará el masticar con los labios cerrados, mover el bolo alimenticio dentro de la boca para ponerlo de nuevo en posición de masticar (es decir, de un lado al otro para triturarlo con las muelas) y finalmente y una vez bien masticado, mover el bolo hacia atrás.

3º- fase faringeal: En ésta fase el bolo se desliza hacia la faringe donde un estímulo sensitivo inicia el proceso de deglución de una forma automática, de forma que la glotis se cierra (sino iría el alimento hacia el "otro canal", el respiratorio y nos ahogaríamos), se abre la vía digestiva y finalmente se cierra la tráquea.
Una manera de comprobar si existe éste mecanismo, es realizando justo el contrario, el de devolución o vómito, puesto que es el movimiento contrario, donde las estructuras realizan el mismo movimiento pero con los tiempos opuestos. Por ello, colocamos el depresor lingual despacio hacia la parte posterior de la lengua, y cuando surja el reflejo del vómito (paramos, ya que no queremos que el paciente nos vomite) es que conserva el de la deglución.
Otro de los mecanismos que existen en ésta fase, y es importante tenerlo en cuenta, es el de la tos, puesto que si algún alimento se cuela por la vía inadecuada, se expulse rápidamente para no obstruir ésta.

4º- fase esofagial: Donde el alimento ya se está transportando por el esófago a través de sus movimientos automáticos llamados peristálticos, hasta llegar a la apertura y cierre del cárdias, donde es importante que haya una ligera presión sobre él (sensibilización). Una vez está en ésta fase, es muy importante que las estructuras implicadas en la fase oral estén ya relajadas, boca, lengua, etc.

Fases faringeal y esofagial

En logopedia se actúa sobretodo en las dos primeras fases, puesto que fase faringeal y esofagial son automáticas e involuntarias, y por eso el profesional incidirá sobre la fase voluntaria, donde intervienen la lengua, labios, mandíbula, carrillos, musculatura de la cara, etc. Pero todas ellas no solamente tienen como funcionalidad la deglución, sino que además las usamos para la respiración, la comunicación no verbal (mímica) y comunicación verbal. A todo ello, el/la logopeda también plantea como objetivos mejorar esas funciones y aplicará el tratamiento más oportuno para rehabilitar esas estructuras.

El fisioterapeuta puede actuar a nivel de la respiración, con el objetivo de aumentar la capacidad ventilatoria, mejorar la movilidad de las costillas, reeducación de la respiración abdomino-diafragmática, disminuir el tono muscular de los pectores tanto mayor como menor (normalmente acortados por utilizar una respiración más superficial, usando la zona costal superior)... Y además a nivel postural, ya que si no es la correcta, la ingesta se vuelve más dificultosa, como por ejemplo, no mantener la cabeza a 90º con respecto al cuerpo, ya que es la posición idónea para que el esófago pueda ejercer su función correctamente (aprovecha la fuerza de la gravedad).
Además, puede tratar problemas de ATM (articulación temporomandibular), facilitar la contracción de los músculos de la mímica (ciliar superior, ciliar inferior, nasal, orbicular del ojo, elevador de la boca, orbicular de la boca, buccinador, depresor del labio...), trabajar la sensibilidad de la cara, trabajo a nivel de cuello (hipertonia en músculos escalenos y esternocleidomastoideo, por la respiración costal superior), trabajo de la fascia craneal...

Así que, éstos dos profesionales pueden ir encaminados con los mismos objetivos para tratar de mejorar la calidad de vida de sus pacientes, y en nuestro caso concretamente, a los que padecen Parkinson, que tienen alteraciones que afectan directamente a todo lo que se ha descrito anteriormente.

Salud-os y feliz lectura

Seguimos con la incontinencia urinaria

2011-05-02T03:43:00.000-07:00

Tras el "pequeño" éxito del blog en la temática de la incontinencia urinaria, y que una persona se pusiera en contacto conmigo para que le tratara su problemática a domicilio, he pensado escribir poner de manifiesto todavía más conceptos de ésta patalogía "silenciosa" a nivel social.

Para empezar, si usted está consultando recomendaciones para recuperar una posible incontinencia urinaria, lo mejor sería que visitase a su médico, ya sea de familia o especialista, puesto que la temática no es simplemente "se me escapa el pis", ya que existen varios tipos de incontinencia que deben someterse a estudio, causadas por otro tipo de problemática que no viene dada solamente por la debilidad en los músculos del suelo pélvico.

Por ello, se definen varios tipos de incontinencia:

1.- Incontinencia urinaria de urgencia:
Se define de urgencia por la sensación de que se te va a escapar, y por ello tienes la urgencia de ir rápidamente al baño. Suelen ser micciones muy cortas, con poco vaciado de la vejiga, hecho que directamente se llena de nuevo aumentando la frecuencia de visitas al baño. Se produce al perder cantidades de orina en momentos imprevistos, tales como al dormir, después de beber una pequeña cantidad de agua, o cuando se toca el agua o la escucha correr (como al lavar los platos). Algunas personas experimentan las pérdidas de orina simplemente al cambiar la posición del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la cama).
La vejiga hiperactiva también se asocia con accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple y lesiones en la médula espinal.
Este tipo de IU representa entre 25 y 30 % de los casos. Por lo general, ocurre por una contracción involuntaria de la vejiga que puede causar un aumento en la frecuencia de la micción o producir también incontinencia de urgencia.

2.- Incontinencia urinaria transitoria:
Este tipo de incontinencia aparece de forma temporal debido a una condición o una infección, que desaparecerá una vez sean tratadas. Puede ser provocada por medicamentos, infecciones de las vías urinarias, disfunciones mentales, movilidad limitada, e impactación fecal (estreñimiento grave).

3.- Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés:
La IU por esfuerzo o de estrés es la causa más común de pérdida de orina, representa más del 50 % de los casos. Ocurre especialmente en mujeres que han sufrido un parto vaginal, o como consecuencia de cambios hormonales después de la menopausia. Ocurre ocasionalmente en los hombres, sobre todo como resultado de una operación de la próstata.
Se produce cuando se pierde orina durante actividades como: caminar, hacer ejercicios aeróbicos (correr, montar en bicicleta, nadar...) o incluso estornudar, reír y toser. La mayor presión abdominal asociada con estos eventos hace que la orina se escape. Los músculos del suelo pélvico, que dan soporte a la vejiga y a la uretra, pueden estar debilitados, y de esta manera impiden que los músculos del esfínter funcionen correctamente. Esto también puede ocurrir si los músculos del esfínter en sí están debilitados o dañados a causa de traumatismos quirúrgicos o de partos previos. Las mujeres en la menopausia también pueden sufrir de pequeñas cantidades de pérdida de orina como resultado de los menores niveles de estrógeno.

4.- Incontinencia urinaria por rebosamiento:
Se produce al perder pequeñas cantidades de orina porque la vejiga está siempre llena. En esta condición, la vejiga nunca se vacía por completo; puede ocurrir una pérdida de orina en momentos inapropiados, de forma continua y sin darse uno cuenta.
En los hombres, esto se debe frecuentemente a un crecimiento de la próstata que bloquea por obstrucción el chorro de la orina o a los que han sido sometidos a alguna cirugía o tienen problemas de próstata. Un músculo débil de la vejiga puede provocar también un vaciado deficiente. La incontinencia por rebosamiento es infrecuente en las mujeres.

5.- Incontinencia urinaria funcional:
Se produce cuando no se es capaz de llegar al baño a tiempo por no poder responder de forma apropiada a la sensación de deseo de orinar como consecuencia de una discapacidad física o mental, falta de destreza o incluso un mal diseño del edificio.
Por ejemplo, puede que una persona que padece la enfermedad de Alzheimer sea incapaz de planear una visita al baño a tiempo para orinar, o una persona en silla de ruedas puede estar obstruida y no llegar al baño a tiempo.

6.- Incontinencia urinaria mixta:
Es una combinación de distintos tipos de incontinencia. La más frecuente es cuando la incontinencia de esfuerzo y la de urgencia suceden juntas.

Tras conocer la variedad de incontinencias urinarias existentes, los tratamientos fisioterapéuticos irán dirigidas a personas con un estado cognitivo normalizado, colaboradoras y con capacidad para realizar dichos ejercicios. No todas son iguales como hemnos visto, y hay algunas que son irrecuperables debido a las patologías principales que llevan asociadas como clínica dicha incontinencia, como por ejemplo, el Alzheimer, demencia senial, cirugías, problemas prostáticos, vejiga hiperactiva, etc.
A nivel médico, se actúa con una série de medicamentos para que la vejiga hiperactiva o neurógena deje de enviar "falsas" señales de que se vacíe cuando realmente está en menor llenado.
Por tanto, a nivel fisioterápico podemos actuar con personas que padezcan incontinencia urinaria por esfuerzo, incidiendo en la debilidad muscular del suelo pélvico, a través de la respiración y de la correcta forma de contraer los abdominales, además de realizar un calendario miccional para ir acostumbrando la vejiga a vaciar de forma más controlada. Todo ello podéis leerlo en entradas anteriores de mi blog:
¿Cortando el pis?, Recomendaciones en la incontinencia urinaria, Respiración en la incontinencia urinaria
O en la colaboración de mi compañero de Fisioterapia en Atención Primaria: Cazadores de mitos

Feliz Lectura :D

La respiración en la incontinencia urinaria

2011-04-29T04:01:00.000-07:00

Tras mirar las estadísticas de mi blog, observo que una de las entradas más consultadas es sobre las recomendaciones de la incontinencia urinaria. No se si quedan claras acerca de cómo realizar los ejercicios en general, cuál es la intervención del fisioterapeuta en la reeducación, o si existen direcciones de interés donde se puedan remitir los pacientes para que inicien la recuperación.

Encontré un video muy interesante en youtube acerca de la relación entre el diafragma y los músculos del suelo pélvico, donde podemos hacernos una idea más clara de cómo funcionan y se coordinan; os lo muestro.

Como podemos ver, el diafragma (músculo fundamental en la respiración), está dispuesto en nuestro cuerpo en forma de bóveda cóncava, justo por debajo de los pulmones, separándolos del resto de vísceras abdominales.

Músculo diafragma

Durante la respiración, el diafragma desempeña un papel fundamental, y como músculo que es, se contrae y se relaja.
Cuando el diafragma se contrae, se aplana y desciende, los músculos pectorales menores y los músculos intercostales presionan las costillas hacia fuera, y con ello, la cavidad torácica se expande, dejando espacio para que los pulmones se llenen de aire y ocupen el vacío resultante.
Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, "alargándose" hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele, volviendo a la posición inicial.
Podemos verlo en la imágen para aclararlo:

Diafragma en la inspiración y en la espiración

Si seguimos con la explicación anatómica de la respiración, cuando inspiramos, al descender el diafragma, empuja todas las vísceras internas hacia abajo, y de nuevo necesitan espacio para no ser "aplastadas", y con ello los abdominales tienen que relajarse y ceder. Por eso, cuando cojamos el aire, tenemos que hinchar la barriga para que haya un buen trabajo abdomino-diafragmático.

¿Y qué relación tienen los músculos del suelo pélvico?
Los músculos del suelo pélvico tienen una disposición justo opuesta al diafragma, en forma de bóveda convexa, y su función entre otras es la de aguantar esas vísceras que se desplazan.
Al coger el aire, la contracción del diafragma que hacia descender las vísceras, relajar la cavidad abdominal y los músculos del periné para que tengan, como decía anteriormente, espacio para "escapar" y dejárselo a los pulmones.

Músculos del suelo pélvico

Pero ahora viene lo importante, en la espiración; Necesitamos volver a "poner" todo en su sitio tras esa inspiración, y por ello, unos buenos músculos abdominales y del periné o suelo pélvico, para que empujen todas esas estructuras desplazadas (intestinos, bazo, hígado, todas las que se encuentren en nuestra cavidad abdominal). Al vaciar los pulmones, nuestros músculos se contraen de forma automática para que la anatomía haga su función respiratoria normal, y cuando existe debilidad por la causa que sea, el equilibrio se rompe.

Un ejemplo claro está en la incontinencia urinaria, los músculos del suelo pélvico están debilitados, y con ello, se ve alterado el mecanismo respiratorio normal. Me explico, cuando espiramos, se realiza una contracción abdominal, las vísceras se desplazan tanto por arriba como por abajo (como si apretamos el tubo de pasta de dientes por el medio), y al no haber un buen tono en el suelo pélvico, se pueden desarrollar varias complicaciones , como por ejemplo los prolapsos.
Para verlo más claro, a la contracción repentina de los abdominales, como reírse, estornudar o toser, y tener el desequilibrio muscular que planteaba, se producen esas pérdidas de orina.

Por todo ésto, por la naturalidad anatómica de la respiración, para no alterar la fisiología de la respiración y la musculatura que la implica, haremos los ejercicios planteados en otras entradas cuando realicemos la ESPIRACIÓN.

Fisioterapia de cine

2011-04-15T03:17:00.000-07:00

¿Y es que a a quién no le gusta el cine? Uno de los hobbies más extendidos por todo el mundo. Una pantalla donde se reflejan historias de gran variedad, desde las basadas en hechos reales como las fantásticas, tocando todos los géneros posibles, comedia, terror, romanticismo... ¿Qué os voy a contar que no sepáis?
La fisioterapia también tiene un pequeño papel dentro del séptimo arte, y, al ser una profesión joven, no tiene gran aparición, suelen ser papeles secundarios, pero por algo tiene que empezar!.
Así que aquí os expongo pequeñas apariciones de nuestra profesión dentro de la gran pantalla:

A PROPÓSITO DE HENRY

Sinopsis: Un brillante y rico abogado es tiroteado durante un atraco a un supermercado. Su cerebro queda dañado y, además, sufre amnesia total: no recuerda nada de su vida anterior. A partir de ese momento, tendrá que aprender a hablar, a andar, a leer... (FILMAFFINITY).

Durante ese aprendizaje, es fundamental el papel del fisioterapeuta (además del terapeuta ocupacional y logopeda), que a través de su tratamiento y rehabilitación especializada en neurología, recuperará esos factores olvidados por su cerebro a causa de la patología sufrida. Además se refleja la importancia del trabajo multidisciplinar y la relación entre sanitario y paciente, que tiene que ser lo más profesional posible.
Una película que nos muestra la neurorehabilitación, muy visual para personas que hayan sufrido éste tipo de problemas en la realidad, como ictus o accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades neurodegenerativas, etc.

PLANTA CUARTA

Sinopsis: Miguel Ángel, Izan, Dani y Jorge, son un grupo de adolescentes que logran con su alegría desafiar el desprecio del destino y hacer soportable su convalecencia en la planta de traumatología de un hospital. “Los Pelones” descubren en este contexto la importancia de la amistad y de la pertenencia a un grupo. Pero frente a las reafirmaciones colectivas, está la identidad de cada uno reaccionando a su situación: la soledad pretendidamente autosuficiente de Miguel Ángel, el temor de Jorge al diagnóstico, los recuerdos imborrables de Izan, las inquietudes emocionales de Dani... El humor es la fuerza vital que emplean “Los Pelones” para alterar su suerte. (FILMAFFINITY).

Y es que la fisioterapia también se encuentra entre pacientes oncológicos, amputados, afecciones traumatológicas, etc. donde el esfuerzo y el trabajo duro de nuestros pacientes vienen recompensados por la mejora en su calidad de vida, en pequeños detalles que ponen de manifiesto en ésta película. Para mí, muy bien ambientada, y me alegro que se hagan éste tipo de films que reflejan el estado de personas reales que sufren día a día por seguir adelante, y echarles una mano es para mí un orgullo y una satisfacción personal que no puedo reflejar en palabras (sé que suena muy típico, pero deberíais probarlo).

MANUALE D'AMORE 2

Sinopsis: Cuatro historias con el amor como hilo conductor. Monica Belluci es la fisioterapeuta de un joven que acaba de tener un accidente de coche. El chico se enamora perdidamente de esta bella mujer a pesar de tener novia. Elsa Pataki es una guapa española de origen italiano que vuelve a Roma para presentarle su hijo a su padre. Allí tendrá un romance con un hombre mucho mayor que ella, y casado. Las otras dos historias las ocupan la pareja gay que quiere casarse a pesar de la negativa de sus padres, y otra pareja que no puede tener niños y que acaba inseminándose en una clínica de Barcelona. (FILMAFFINITY).

Otra situación planteada por éste film que en el vida real es posible, la interacción entre personas pueden desencadenar en éste tipo de finales. Existe el debate ético entre la relación profesional-paciente sobre cómo hay que llevarla, si el/la fisio tiene derecho o posibilidad de enamorarse de un/una paciente, o viceversa. Hay opiniones para todos los gustos.
Además nos refleja que tampoco hay que confundir el tratamiento y el contacto físico del fisioterapeuta con algo erótico y sensual.

JUGADA PERFECTA (JUST RIGHT)

Sinopsis: Leslie Wright (Queen Latifah) es una fisioterapeuta que se enamora de Scott, un apuesto jugador profesional de baloncesto (Common), al tiempo que le ayuda a recuperarse de una lesión deportiva. El principal problema es que Scott está comprometido con la bella Morgan (Paula Patton). (FILMAFFINITY).

De nuevo, puesta de manifiesto la relación profesional-paciente, parece que es el papel del fisioterapeuta que más juego da en el mundo del género romántico. Para gustos colores, pero es una lástima que una profesión tan seria como la mía, sólo resalte para la sociedad lo que conlleva el contacto físico entre personas. (más vulgarmente dicho, el roce hace el cariño).

EL ACEITE DE LA VIDA (LORENZO'S OIL).

Sinopsis: Lorenzo Odone, hijo único de unos inmigrantes italianos que viven en los Estados Unidos, comienza a los 3 años a desarrollar una grave enfermedad neurológica para la cual no existe un tratamiento conocido. En muy poco tiempo, el niño, que había aprendido a andar y hablar correctamente, queda postrado en la cama, inmóvil y hierático, sin que ningún médico pueda hacer nada por sacarle de esa situación. Pero sus padres deciden seguir luchando hasta agotar todos los recursos; así, estudian todo lo que pueden sobre Neurología infantil (a pesar de que ninguno de los dos estaba previamente especializado en el área sanitaria) y buscan ayuda en todos los frentes médicos posibles. (FILMAFFINITY).

Se observan varios de los cuidados que realiza el fisioterapeuta o enfermera al paciente cuando queda encamado por su enfermedad neurológica. Entre esos tratamientos visualizamos movilizaciones articulares, terapia respiratoria y cambios de decúbito para evitar úlceras por presión. Una buena representación para reflejar el trabajo sanitario que realizan miles de profesionales día a día en hospitales, residencias, clínicas, etc.

Si no habéis visto alguna de ellas, os invito a que lo hagáis, al menos que conozcáis un poquito más de la fisioterapia, desde la perspectiva romántica, drama, comedia o la que sea.
Palomitas al microondas, un sofá cómodo y a gozar.
Saludos!

Fisioterapia 2.0

2011-03-04T03:50:00.001-08:00

Fisioterapia 2.0, habría que buscar una definición para ella. ¿Empieza a tener relevancia en el mundo de la salud? ¿Será una moda pasajera? ¿Será el futuro? ¿Nos leen y se aplican al "cuento"? Cantidad de preguntas se me ocurren, yo de momento, en mi blog, simplemente ofrezco ideas, experiencias y algún que otro conocimiento. Sin embargo, los blogs en fisioterapia están aumentando, yo ya no tengo tiempo suficiente para leerlos todos, aunque me gustaría...

Ésto de la salud 2.0, tiene que ser el futuro. Cantidad de gente busca ya información en la red, ya sea por un dolor de barriga o por una rehabilitación completa del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Pero no toda es correcta y conlleva bastante riesgo seguir al pie de la letra según qué recomendaciones, y es que existe mucha "infotoxicación". Lo mejor es confiar en un profesional de la salud que por ello se pasó unos cuantos añitos estudiando...
Lo que sí hemos ganado es en atención. Gracias a ello, podemos formular preguntas, consultas, recomendaciones, etc. directamente al profesional, que no por ello tienen que sustituir a una visita convencional, sino dar apoyo y complementar al tratamiento que te hayan planteado a seguir.
Además, internet nos sirve para contrastar opiniones entre sanitarios, debatir, intercambiar conocimientos, y en resumen, dar herramientas para entender otros conceptos o puntos de vista que solo no podría llegar a discurrir.

Sinceramente, para mí son pequeños logros que deberían estar presentes, por ejemplo, en tu currículum. Pasión por tu profesión, tras el palo de trabajar cada día unas 8 horas, llegas a casa y continúas pensando en cómo mejorar, en qué debo hacer para optimizar mi rendimiento. Dichas inquietudes se comparten con otros blogueros, otros fisioterapeutas que te aportan su granito de arena, médicos rehabilitadores que te despiertan inquietudes, terapeutas ocupacionales que hacen ver otras herramientas de abordaje terapéutico, médicos neurólogos que plantean nuevos retos, etc.

Seguidor soy de éstos profesionales, intentando leer al ritmo que ellos publican sus pequeñas historias que me ayudan, al fin y al cabo, para el paciente del mañana.

Blogs médicos:

Rehabilitación y medicina física: mirando al futuro: blog del médico rehabilitador Samuel Franco, dedicado a la medicina física, rehabilitación y fisioterapia del futuro, abordando especialmente a los avances tecnológicos relacionados con su disciplina, como por ejemplo, robots, prótesis, videojuegos entre otros. Además de crear debate entre disciplinas de la salud sobre temas que se suelen esquivar, dando su punto de vista crítico y opinión al respecto.
Además, a su autor, debo agradecerle la participación, iniciativas que hemos llevado a cabo, el contacto que establece entre médico rehabilitador y fisioterapeuta, el contenido fascinante de su blog... Gracias Samuel.

Blog de Arturo Goicoechea: creado por el dr. Arturo Goicoechea, neurólogo atípico con un abordage terapéutico enfocado desde la pedagogía del dolor. Su blog trata de dar ayuda a pacientes (padecientes) mediante herramientas de autocontrol, además de aproximar la neurobiología de forma didáctica a todos sus seguidores, además de haber escrito varios libros. Un prisma auténtico y real.
"Debemos empezar a cambiar nuestra forma de entender las lesiones o las enfermedades, tenemos mucho que decir en el curso de las mismas. Si unimos la posibilidad de controlar el dolor en caso de ausencia de lesión, entendiendo que realmente no hay lesión y es mi cerebro el que se equivoca en las señales que manda, y los autocuidados que NO hacemos y estamos cansados de escuchar, otro gallo cantaría". (Raul, en el blog Fisioterapia en Atención Primaria).

Medicina física y rehabilitación/República Dominicana: Blog de médico rehabilitador Dr.Francisco Ernesto Bentz Brugal, que dedica sus entradas para pretender mantener las informaciones importantes sobre la especialidad de Medicina Fisica y Rehabilitacion en la Republica Dominicana. La temática que trata es muy variada, rehabilitación neurológica, cardíaca, traumatológica... tocando "casi todos los palos de la baraja".

Medicina física y rehabilitación médica: blog del médico rehabilitador Dr. Alberto Capa, sobre la Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, planteando objetivos como educación sanitaria, formación continuada, promoción de la especialidad. Dirigido a pacientes, estudiantes de medicina, médicos en formación, y médicos de esta y otras especialidades afines: Medicina Deportiva, Neurología, Traumatología, Reumatología, Geriatría, Medicina General, Foniatría, Cardiología, Neumología, Pediatría, Medicina del Dolor...

Notas de rehabilitación: blog del médico rehabilitador Guillermo Rodríguez Maruri, que habla desde su punto de vista particular, aspectos relacionados con la medicina física dando su punto de vista personal y profesional.

Rehabilitación a la vera del paciente: Esta es la página personal del Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación español. Este blog es una página dedicada especialmente a médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, en la que proporcionan recursos para la consulta diaria del especialista, revisiones de medicina basada en la evidencia, recursos de Formación médica continuada y opiniones acerca de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

Rehabilitación basada en la evidencia: Este blog granadino, del Dr. Ramón Zambudio, va digido a profesionales de salud relacionados con la Medicina Fisica y la Rehabilitación con el fin principal del mismo es contribuir a "separar el grano de la paja" en esta especialidad.

Liderazgo en rehabilitación: blog del Dr. Rogelio del Pino, sevillano que nos explica como liderar un equipo profesional, como comunicarse entre profesionales y así, rentabilizar los recursos de la mejor forma posible.

Blogs de fisioterapeutas:

Fisioterapia en Atención Primaria: un blog muy interesante del fisioterapeuta Raúl Ferrer, que nos aporta una perspectiva distinta sobre lo que se cuece en atención primaria, además de otros conocimientos relacionados con la acupuntura, técnicas varias en fisioterapia y salud 2.0.
Comparte con nosotros a diario su conocimiento, sus inquietudes, temas interesantes tanto para profesionales del mundo de la salud como pacientes que busquen información sobre patologías así como recomendaciones.
Su autor apuesta fuertemente por la salud 2.0, y por ello los fisioterapeutas estamos en deuda puesto que da a conocer nuestro trabajo a través de la red, tanto a sanitarios como pacientes.
Agradecer a su autor por su apoyo, propuestas, actividades reivindicativas, etc. además de tener el placer de poder colaborar con él en alguna entrada.

Osteón Alaquàs Centro de fisioterapia: un blog personal del fisioterapeuta valenciano Carlos López Cubas, un sabio de la neurología, la neurodinámica y la pedagogía del dolor, profesor y ponente, profesional del Centro Osteon Alaquàs... no caben adjetivos positivos para su currículum, y todo eso se refleja en su página, en sus opiniones, en sus comentarios de otros blogs... En él, hay mucho que aprender, que escuchar y que reflexionar en todo su contenido.

Zérapi: Grupo de fisioterapeutas que nos acercan mediante su blog a sus cursos especializados en neurodinámica, un abordaje "nuevo" que no se desempeña durante el grado de fisioterapia.
Además de ser un grupo muy activo a nivel de redes sociales, donde cuentan con más de 2.200 seguidores, entre ellos muchos fisioterapeutas. Realmente, un portal muy activo y referencia de encuentro entre profesionales de la salud (tanto fisios, médicos rehabilitadores, terapeutas ocupacionales, etc.).

Un café con la fisio: blog personal de una fisioterapeuta y osteópata que da un punto de vista particular y sensible sobre temas generales de salud, tocando el aspecto ético y personal del tema desarrollado.

TuFisio.net: blog del fisioterapeuta Miguel López, donde trata temas de la fisioterapia destinados a los pacientes, sobretodo respondiendo a consultas que les plantean de una forma llana y cercana, incluyendo curiosidades varias y su experiencia y profesionalidad.

Diario de un Fisioterapeuta: blog creado por Vicente Lloret, fisioterapeuta valenciano, donde nos cuenta anécdotas, puntos de vista y reflexiones interesantes de nuestra profesión. Lástima que actualmente esté ausente, seguro que tiene todavía muchas cosas que aportar, entre ellas la que yo espero con muchas ganas, acerca de la experiencia en la neurodinámica.

Fisioterapia... y demás: blog del sr. Ruben Tovar, fisioterapeuta madrileño, que analiza muy detalladamente (incluso a veces cuesta seguir si no se tiene un buen conocimiento) desde estructuras del cuerpo humano hasta técnicas específicas en fisioterapia. Un blog al que seguir "analizando".

Phisios: fisioterapia manual y osteopatía Linares: blog del fisioterapeuta tocayo David Carrascosa, de Jaén, donde destaca en su página la experiencia acerca de la neurodinámica, la pedagogía del dolor, y otros datos curiosos aportando más conocimiento sobre esa temática tan desconocida entre nosotros: conocer el dolor.

FisioMónica: blog de la venezolana Mónica Mariñas, licenciada en fisioterapia. Una página muy técnica que intenta asentar y concretar el vocabulario específico en nuestra profesión, además de recomendarnos libros, citas y aprender, basándose en la evidencia, la utilidad de según qué herramientas terapéuticas.
Agradecerle la mención de mi blog y la publicación de la entrada marchas neurológicas.

Konos: kinesiología, fisioterapia y rehabilitación: Como define la autora María González Torres, un portal de encuentro, información y reflexión para lograr una mejor calidad de vida para los pacientes. Trata temas muy variopintos entre ellos fisioterapia en neurología, infantil entre otros.
Lástima que actualmente está inactivo.

Ejercicio Terapéutico: blog dedicado completamente a elementos teóricos de la fisioterapia en neurología, muy interesante si necesitas repasar según qué conceptos, como Bobath, estimulación sensorial, entre otros. Lástima que sólo tenga 8 entradas, a ver si tenemos suerte y continúan publicando.

Fisioterapia y Futuro: blog que da a conocer especialmente a las nuevas tecnologías relacionadas con la fisioterapia, enlazando notícias de varios periódicos, como podrían ser los videojuegos, internet y la robótica, por ejemplo.

Mano a mano: Blog personal del fisioterapeuta y osteópata apodado iNAM, que tiende a divulgar el concepto de la manipulación de la fascia, además de reflexionar, divulgar y opinar otras cuestiones relacionadas con la fisioterapia.

Fisioterapia Geriátrica: Blog dedicado a la geriatría, donde nos hablan acerca del abordaje fisioterapéutico en la gente de la tercera edad, sus principios básicos, complicaciones, patologías y recuperación. Una lástima por estar actualmente inactivo, puesto que la fisioterapia en geriatría evoluciona junto con las demás disciplinas.

Fisioterapia para la mujer: Blog dedicado a la fisioterapia especializado en la mujer, abordando des del embarazo, el drenaje linfático tras extirpación mamaria, hasta la incontinencia urinaria. Muy íntimo, cercano y profesional.

Ésto no tiene buena pinta: Esto no tiene buena pinta es un blog de divulgación, escrito por un fisioterapeuta y algunos compañeros (médicos, enfermeros, auxiliares, y cualquiera que quiera echar una mano) donde nos muestran su visión particular, crítica, personal y profesional acerca del mundo de la fisioterapia y lo que le rodea.

Fisioterapia digna: blog bastante exclusivo que reivindica e informa de la situación actual de los trabajadores fisioterapeutas de toda España, analizando los convenios de todas las comunidades autónomas y el tipo de trabajo que se desarrolla.

Fisioterapia somos todos... menos unos cuantos: página un poco "piratilla" donde enlaza algunos libros para descargar dirigido a fisioterapeutas, siempre tratando el concepto de salud y describiéndonos dichos libros.

FTs Medicina Rehabilitación Física: blog del venezolano Jesús Hernández, que ha creado un espacio con el fin de presentar material audiovisual que sirva de consulta para estudiantes y profesionales en salud.

Updates en rehabilitación: El autor principal es Ángel León Valenzuela, médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, donde nos da a conocer estudios relacionados con la rehabilitación y la fisioterapia, de revistas con rigor científico, siguiendo las normas del International Committee of Medical Journal Editors. Su objetivo es proporcionar información de la manera más clara posible así como direcciones de contacto a sus visitantes para que puedan buscar información adicional.

Pon un fisioterapeuta en tu vida: blog de la fisioterapeuta malagueña Rocío Benjumea, donde escribe desde un punto de vista personal, temática muy variada acerca de los campos de intervención de la fisioterapia, recomendando a sus pacientes con profesionalidad y rigor.

Blogs terapeutas ocupacionales:

Cosas de Terapia Ocupacional:
Blog de la terapeuta ocupacional leonesa Patricia Barroso, donde nos da a conocer su preciosa profesión, destacando eventos, congresos. etc. relacionados con las necesidades de las personas dependientes para darles una mejor calidad de vida, y sobretodo, promocionando la autonomía.

Terapia Ocupacional en el daño cerebral adquirido:
Blog de la terapeuta ocupacional maña Paloma Peña, donde reivindica y da a conocer la terapia ocupacional en España, centrándose en el daño cerebral adquirido, una de las patologías más comunes de la población española.

Otros:

El fondo del asunto: blog cítico que basado en la evidencia científica, analiza y reflexiona acerca de las "terapias alternativas", sus lados más oscuros y recónditos además de mostrar una opinión realista en el mundo de la ciencia. Desde la publicación de cursos en Universidades públicas hasta anuncios sobre timos entre otros.

La lista de la vergüenza: blog también crítico como el anterior, analizando y reflexionando sobre las terapia alternativas y su supuesta efectividad.

FELIZ LECTURA.

Voy, caminando por la vida, sin pausa pero sin prisa...

2011-03-03T04:35:00.000-08:00

Y es que cada uno es como es, todos andamos, pero lo hacemos de forma bien diferente. La teoría es una cosa, y la práctica otra que no tiene nada que ver, la marcha que nos enseñan durante nuestro aprendizaje no se asemeja a lo que encontramos en la vida real, y es que la perfección no existe, o si? Yo no la he encontrado, cada uno tiene su caminar (caminante no hay camino, se hace camino al andar).

Seguramente, si ves a una persona de espaldas y no acabas de reconocer si es un amigo, observas su forma de andar, su "identidad" al desplazarse, e inequívocamente dices... míralo, es Fulanito!! Existen una serie de factores que "individualizan" nuestra deambulación, como por ejemplo:

1.- La edad: por supuesto, a medida que cumplimos años, variamos el cómo nos desplazamos. La biomecánica, la fisiología y la anatomía no es la misma, eso lo sabemos.

2.- El sexo: sobretodo anatómicamente, nos dan pistas el ancho tanto de las espaldas como el de las caderas. Un elemento fundamental para la marcha es la llamada disociación de cinturas (tanto la cintura pélvica o caderas, como la cintura escapular o hombros). Y por tanto, la movilidad de éstos elementos será un elemento diferencial para distinguir ambos sexos.
Algunos pensaréis los tacones que se visten algunas, así que tampoco hace falta enrollarse tanto en éste apartado, puesto que visualmente resalta enseguida.

3.- Altura: sólo hace falta ver un partido de baloncesto para darse cuenta de éste factor. Los jugadores se mueven a un tempo diferente, como más lento, tosco, desgarvado... mientras que el bajito es más rápido, ágil, "coordinado". Hay que diferenciar la longitud del paso, la zancada, el tamaño del pie, la frecuencia de paso, velocidad... Factores que influyen directamente en la forma de andar.

4.- Proporciones: muy relacionada con la altura, aunque no todos los altos tienen la misma proporción de sus elementos anatómicos, es decir, el largo del tronco y piernas, no tienen que estar en proporción milimétrica.
Así, una persona que tenga las piernas más cortas que el tronco tendrá una "soltura" al caminar diferente que si observamos justo la anatomía opuesta.
También hay que destacar dentro de cada persona, y como dije anteriormente, el ancho de espalda y de caderas. Cada hombre o cada mujer, tienen diferentes medidas, sino pregúntaselo a un sastre...

5.- Peso: por supuesto que influye, hasta en nosotros mismos. El ganar unos cuanto "kilitos", nos hace andar de otra manera. Observar nuevos "callos" en nuestros pies, o que nos duelan más las rodillas o tobillos que antes, nos plantearíamos éste factor como causa directa.
No hace falta comentar los "andares" tan diferentes entre éstos dos personajes:

6.- Distribución del peso: en cada cuerpo, el peso además se distribuye de forma individual, específica y personal. Esas "barriguitas" son diferentes las unas de las otras, al igual que según qué trasero, piernas o brazos.
Dependiendo de éste factor, nuestra postura será corregida de forma que la linea plomada caiga directamente en el centro de gravedad. Sólo hace falta observar esas embarazadas, que han modificado en pocos meses la distribución del peso, hecho que corrigen echando el cuerpo hacia atrás para compensar el peso de la barriga.

7.- Tipo de constitución: la genética, un factor más que individual, el DNI personal, nuestra verdadera identificación. Curiosamente, en según qué formularios rellenemos, nos preguntan nuestra constitución corporal, diferenciando entre...

Picnico Atlético Leptosómico

8.- El cerebelo: el encargado de dar personalidad a nuestra coordinación, a la naturalidad propia de cada uno que hemos ido aprendiendo a lo largo de nuestra vida. Una curiosa observación, cuando veo un partido de fútbol, sé qué jugador está tocando el balón, no sólo por la posición en el campo, sino por su manera de hacerlo, por cómo su cerebelo actúa en la naturalidad del andar, del trotar o del correr. Una copia de ello, son los muñequitos de la Play Station, los imitan para que sea lo máximo fidedigno posible, un buen trabajo.

Todo ello, los fisioterapeutas debemos tener éstos factores en cuenta a la hora de reeducar o rehabilitar la marcha de nuevo, además de la patología que sufra el paciente, por eso, cada persona es exclusiva y la terapia debe ser individualizada en medida de lo posible.

Dime como andas y te diré "quién" eres...

2011-02-17T03:48:00.000-08:00

El título de ésta entrada, va dirigido hacia el tipo de marcha que desarrollan nuestros pacientes con diferentes afecciones neurológicas que los fisioterapeutas nos encontramos en nuestras consultas.
El objetivo principal que nos planteamos al inicio de un tratamiento, es intentar modificar la deambulación característica de cada patología por una más funcional. (y digo funcional y no normal, puesto que los cánones de la normalidad/perfección nunca llegamos a conseguirlos, de hecho, tú que estás leyendo, la manera que tienes de andar no es la estándar, seguro que encontramos "errores" por diferentes causas). Además, la marcha "patológica" tiene un gasto energético más elevado, apareciendo lógicamente, una fatiga precoz así como un elevado riesgo de caída.

Por tanto, por el modo de caminar de los pacientes con lesiones del sistema nervioso, se pueden distinguir diferentes tipos de marcha, puesto que padecen diferentes anomalías, por ejemplo, en la coordinación, alteración de las vías sensitivas, partes paralizadas o centros reguladores que no funcionan con normalidad.

Podríamos clasificar, entonces, éstos tipos de marcha:

1.- Marcha hemipléjica:
Característica como bien dice su nombre, de los pacientes que padecen hemipléjia o hemiparesia, donde afecta a un hemicuerpo (mitad del cuerpo derecho o izquierdo) reflejando rigidez o espasticidad que dificultan la deambulación. Debido a éstas contracturas, sobretodo en los extensores de la pierna (como el cuádriceps) presenta dificultad al dar el paso, realizándolo mediante los músculos de la pelvis, y describiendo así un movimiento circular que describe la mitad de un cono. Es la característica principal, y por ello se le denomina también marcha del "segador".

2.- Marcha espástica:

La manera de caminar de dichos pacientes es mediante pasos cortos, rozando las puntas de los dedos de los pies con el suelo, sin levantar el empeine, como si andara de puntillas. Suelen presentar un pie "equino" y por ello, necesitan levantar más la pelvis para poder dar el paso.

3.- Marcha tabética o Steppage:

La marcha se realiza levantando las piernas (doblando mucho las rodillas) al dar el paso y dejándolas caer golpeando el suelo con el talón a poca distancia del otro pie. Por ello, se le denomina "marcha del soldado", debido a esa exageración de mantener las piernas en el aire y dejarlas caer de golpe.

4.- Marcha cerebelosa:

Cuando un paciente padece una anomalia en el cerebelo, directamente queda afectado tanto en equilibrio como la coordinación. Por ese motivo, el sujeto tiende a abrir las piernas (para aumentar la base de sustentación) y los brazos, dando tumbos de un lado al otro, como en estado de embriaguez (y por ello se llama marcha del borracho) y titubeando hacia adelante y atrás, desplazándose en zig-zag.

5.- Marcha parkinsoniana:

El paciente suele andar en bloque, inclinado hacia adelante, con los brazos encogidos, rígidos y sin balancearlos. Además, se desplaza con pasos cortos y lentos, y la postura típica es la cabeza y el tronco inclinados hacia adelante, lo que origina el desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante, hecho que obliga al sujeto a perseguir y correr tras su equilibrio, acelerando la marcha sin poder parar.

6.- Marcha vestibular:

Se caracteriza por la desviación tanto del equilibrio como de la marcha hacia el lado afectado, y si se le hace andar con los ojos cerrados, tanto adelante como hacia atrás, describe ángulos sucesivos en "estrella" que le apartan del lugar inicial.

7.- Marcha en tijeras:

Es un tipo de marcha espástica (es decir con los músculos contraídos constantemente), con las rodillas pegadas y las piernas cruzándose entre sí (característico de la enfermedad de Little).

Para la próxima entrada, analizaremos de qué depende nuestra manera de andar, cuáles son los factores que desencadenan éste "milagro" de la naturaleza.

Posturitis aguda

2011-02-11T05:56:00.000-08:00

El que esté pendiente de la prensa en la sección de salud, habrá notado el incremento de noticias acerca de los dolores de espalda, tanto lumbares como cervicales, como por ejemplo: El ordenador dispara los problemas de espalda, que afectan al 30 por ciento de los españoles (en la Vanguardia), la lesión de espalda del jugador de fútbol Higuaín (en el Mundo) y la del entrenador de fútbol Pep Guardiola (la Vanguardia), la mochila que evita el dolor de espalda (La Razón), más de la mitad de niños españoles sufren dolores de espalda antes de los 15 años (El Periódico), cuatro de cada diez empleados catalanes sufren dolor a causa del trabajo (El Periódico). Nos plantean serios problemas laborales, pérdidas económicas para los empresarios, disminución de la producción laboral, problemas graves de salud... verdaderos quebraderos de cabeza. Y todo esto se podría solucionar con algo tan simple pero a la vez tan difícil como mantener una buena postura.

Durante el curso de Bobath, pudimos ver, experimentar y definir la buena postura, la postura "ideal" y los componentes que la forman. Éstas valoraciones y observaciones, las podemos aplicar en todos los ámbitos de nuestra vida diaria, laboral, actividades ociosas, etc. previniéndonos sufrir ésta grave dolencia que "arrastraremos" el resto de nuestra vida.
El concepto Bobath, no sólo se trata de una especialidad en neurología, sino que puede llegar a abarcar la gran mayoría de campos de la fisioterapia (traumatológica, reeducación postural global, reumatológica, geriátrica etc.).

Con ello, el concepto define el "mecanismo de control postural normal" como: dirigido por nuestro sistema nervioso, responsable de nuestra forma de estar y del movimiento que desarrolla el cuerpo. El control postural, está regulado por varias partes del cuerpo humano especializadas en tres grandes grupos, la sensibilidad, el tono y la inervación recíproca.

1.- La sensibilidad: Antes de iniciar el control de una buena postura, necesitamos información del entorno que nos rodea, y para ello se encargan una serie de receptores (son neuronas especializadas) que reciben y envían estímulos tanto extrínsecos (fuera de nuestro cuerpo) como intrínsecos (dentro) a nuestro Sistema Nervioso Central (el cerebro). Por tanto podemos clasificarlos con la premisa de dónde proviene la información, llamándoles exteroceptores y propioceptores.
Podemos nombrar los exteroceptores que informan a nuestro cerebro sobre circunstancias que ocurran fuera de nuestro cuerpo, como son: Ojos, orejas, nariz, lengua, receptores de presión en la piel, termoreceptores (receptores de la temperatura y nociceptores (receptores del dolor).

Y podemos enumerar los propioceptores, donde se ubican y su función:

- Husos musculares: receptores situados dentro de la estructura del músculo que se estimula ante un estiramiento. Mide la longitud (grado de estiramiento) del músculo, el grado de estimulación mecánica y la velocidad con que se aplica el estiramiento.

- Órganos tendinosos de Golgi: receptor situado en los tendones y se encarga de medir la tensión desarrollada por los músculos. Fundamentalmente se activa cuando se produce una tensión peligrosa, formando parte de un mecanismo de protección, que relaja la tensión ejercida por el músculo que "tira" demasiado del tendón para evitar su rotura. El mecanismo se denomina reflejo miotático inverso.

Husos musculares y Órgano Tendinoso de Golgi

- Receptores de presión en la articulación: la presión deforma la piel, y activa dichos receptores enviando información al cerebro, interpretando donde existe la presión (por ejemplo, al estar de pie, las articulaciones como los tobillos o rodillas están sometidas a la presión de todo nuestro cuerpo, enviando información al cerebro que la interpretará), sobretodo influenciada por la gravedad.

Varios receptores en la articulación

- Receptores vestibulares:
Están localizados en el oído interno en el laberinto posterior, y se encargan de dar sentido de movimiento de nuestro cuerpo respecto al entorno en el que estamos, enviando información al cerebro ante cualquier cambio de posicionamiento, en todos los planos y ejes del espacio.
Desempeña una serie de funciones primordiales para nuestro equilibrio (y por tanto postura), dando orientación y seguridad en nuestros desplazamientos, así como un campo visual estable y el estado de alerta que necesitamos por si ocurre cualquier contratiempo.

- Nociceptores:
Encargados de la percepción de lo nocivo, o en otras palabras, de lo que entendemos por dolor. Detecta estímulos mecánicos, químicos y térmicos que podrían dañar nuestros tejidos y así interpretar y reaccionar ante ellos.
La razón que sea tan desagradable sirve para que el cerebro interprete y dedique toda su atención al evento que amenaza a nuestro cuerpo y repararlo de inmediato.

2.- El tono:
Básico para una buena postura, y es que el tono postural es diferente del tono muscular (tensión que ejercen las fibras en el músculo), me explico.
El tono postural es la fuerza reactiva que desarrolla nuestro organismo para vencer otras dos, la de la gravedad y la de nuestras estructuras internas (como huesos, órganos, músculos...).
Bobath lo describía de ésta manera: "Debe ser suficientemente alto para actuar en contra de la gravedad, y suficientemente bajo para permitir el movimiento".
Por ello, podemos desarrollar la idea de un tono postural muy alto, dará lugar a una estabilidad (de la articulación, de un miembro, etc.) mientras que un tono postural bajo servirá para realizar movimientos más selectivos. Por ello, si ponemos como ejemplo la escritura, debemos reajustar constantemente el tono postural de los dedos, mano y muñeca, para así poder caligrafiar correctamente las letras (sino probad de escribir con tensión en la mano en general).

3.- La inervación recíproca:
El concepto viene descrito como la modulación del sistema nervioso, excitando o inhibiendo las neuronas que decida éste, con el fin de tener una interacción lo más armónica posible en la actividad que se decida realizar. Como por ejemplo, al doblar el brazo, activamos el bíceps e inhibimos el tríceps, porque si se hiciera al mismo tiempo, no se podría llegar a hacer el movimiento. En resumen, podría ser una coordinación entre las diferentes señales que provienen del sistema nervioso incidiendo en el muscular.
Por tanto, la importancia que tiene éste apartado en nuestra postura sería la regulación y coordinación de las señales del sistema nervioso que nos ayuda a mantener el equilibrio entre la musculatura con el fin de conservar una buena estabilización.

La alteración de cualquiera de éstos apartados descritos, generan la disonancia (no armonía) del cuerpo humano, generando lesiones, malestar y patologías que con una buena rehabilitación, prevención, tratamiento y enfoque suelen mitigar.

Hablemos de dinero...

2011-02-11T04:26:00.000-08:00

Tras las múltiples entradas en diferentes blogs de compañeros fisioterapeutas acerca del precio de la fisioterapia en España, de lo que cobran los fisioterapeutas en todos sus campos, tanto público como privado, si es cara ir a una sesión de fisioterapia, etc. Me gustaría aportar algunos datos interesantes sobre la economía fisioterapéutica asturiana.

Y es que ser profesional de la salud, sinceramente, tiene que ser por vocación, porque si estás interesado en ganar dinero "a mansalva", hazte empresario. Los convenios colectivos de fisioterapeutas en el Principado de Asturias, nos muestran unas tablas salariales un tanto preocupantes, la vida se encarece y los sueldos continúan congelados, pero hay que espabilar para poder ganarse la vida, que os voy a contar a algunos!...

Existen cantidad de ofertas en el mercado (aunque cada vez más escasas), donde se describe la remuneración que vamos a recibir según convenio, y los convenios asturianos están de la siguiente manera:

1.- Fisioterapeuta que trabaja en centros de asistencia, atención, diagnóstico, rehabilitación y promoción de personas con discapacidad:

Dicho convenio no se modifica ni se negocia des del 2004, siendo la remuneración de 1.029,36 euros brutos anuales, y cada 3 años de antigüedad se sumará la increíble cuantía de 37,61 euros.

2.- Fisioterapeutas que trabajen en establecimientos sanitarios de hospitalización y asistencia Centros de Fisioterapia:

El convenio manifiesta, tras la última actualización del 2004, 803.34 Euros mensuales, donde el trienio de antigüedad serían 26,15. Pero cada año debe aplicarse la subida del IPC, algo que deben demandar los sindicatos.

3.- Fisioterapeutas que trabajan en centros geriátricos privados en Asturias:

Se remunera con 944,42 euros brutos anuales, convenio del año 2007.

Dichos convenios los facilita en Colegio de Fisioterapeutas del Principado de Asturias, en su página web y los enlaces correspondientes, manifestando que son los actuales que se están aplicando en todo el Principado.

Seguramente falten unos cuantos, pero en mi búsqueda no he tenido la suerte de encontrar más, hecho que agradecería si alguien pudiera facilitarme los restantes.

En resumen, se ve a la perfección que los sueldos de los fisioterapeutas no están bien valorados por nuestra sociedad, administraciones públicas, políticos, sindicatos, etc. y se denota una falta de reconocimiento generalizado de nuestra labor dirigida a la salud.
No por ello todo es una catástrofe, hay que dejar de llorar y seguir luchando por un reconocimiento, primero social y posteriormente salarial, puesto que otros países eso ya se inició hace años, destacando Francia, Bélgica, Suiza, Países Bajos, etc.

Otros blogs que hacen referencia sobre el precio de la fisioterapia en España:

Fisioterapia en Atención Primaria: ¿Es caro ir al fisio? (I), (II), (III)

FisioBlog: ¿Cuánto me debe cobrar un fisio?

Fisioterapia Digna: convenio colectivo Estatal y Autonómico

Éste último blog tiene suma importancia puesto que aporta los sueldos Estatales y algunos Autonómicos, donde se manifiesta la desigualdad entre dichas remuneraciones dependiendo donde cobres en España.

Saludos compañeros, a seguir con la labor de difundir nuestra profesión para un mejor reconocimiento por parte de terceros.

Topicazos en la fisioterapia

2011-02-03T03:38:00.000-08:00

Se define como tópico a una idea estereotipada y poco significativa, que se aleja de la realidad. También como una expresión repetida tantas veces que se ha convertido en vulgar o trivial.
Y es que me gustaría realizar una pequeña lista de ideas que nuestros pacientes suelen manifestarnos, algunas veces repetidamente y con un concepto equivocado, donde sin ánimo de ofender generaré una respuesta des de mi punto de vista con la que estarán de acuerdo la mayoría de fisios.
Aprovecho para realizar un pequeño llamamiento a esos lectores, tanto fisios como pacientes, por si pueden aportar alguna frase o tópico característico de nuestra profesión además de las que voy a exponer.
Lo dicho, ahí van unos cuantos:

1.- Empezaré con la más común y clásica, la confusión clásica entre masajista y fisioterapeuta:

Qué comentar que no sepáis, es nuestra pesada y repetitiva lucha diaria, ante un pasotismo generalizado de los organismos tanto públicos como menos públicos que nos representan por no difundir nuestra profesión como se merece.
Y es que en el sistema sanitario en el que estamos embarcados, no fomenta para nada una aplicación de una fisioterapia de calidad, simplemente nos limitamos a la cantidad, a la "churroterapia" (hacer el máximo número de pacientes por hora para intentar cobrar un poquito más), a un sistema público poco dedicado al que sufre, a la limitación de nuestro tiempo de aplicación de cualquier terapia, y entre ellas se encuentran esos 5 minutos de masaje, y precisamente eso no es calidad.
No achaco toda la problemática al sistema, también el empresario fisioterapeuta que vende su clínica en particular mediante la imagen de una fisioterapia con un paciente tendido en una camilla con cara de placer y relajación, y es que el mercado es así, lo que vende es lo que conoce la gente, lo que se desconoce, queda como información pasajera.

2.- El paciente, mientras le realizas un masaje (masoterapia) manifiesta: Uf, que tengo ahí? Será un nudo, una bola o se me han montado los tendones...

Señores pacientes, nuestros músculos no se pueden "desenganchar" de nuestros huesos para liarse entre si y luego volver a anclarse. Eso como mucho lo hacen los barcos cuando amarran en el puerto.
Cuando existe una contractura, el músculo afectado simplemente no vuelve a su estado anterior, es una reacción de nuestro cuerpo para inmovilizar una articulación para evitar alguna lesión de mayor calibre.
Podría dar a confusión que dicho músculo con hipertonía (estado del músculo muy "duro"), se relacionara con la bola, pero de allí a que se monten los tendones... Anatómicamente, un tendón puede cruzarse con otro (como el caso, por ejemplo, de los peroneos), pero la naturaleza es sabia, y si montara dos tendones, simplemente con el roce entre ellos, crearía una variada problemática lesional. En conclusión, no es muy "funcional".

3.- Acto seguido, el paciente demanda lo siguiente: Aprieta, aprieta más fuerte, así se cura antes.

¿Por qué esa idea? La relajación de un músculo no tiene por qué estar impepinablemente relacionada con la presión que se ejerce sobre él.
Como mucho, el profesional aprieta más en relación a la profundidad en la que se ubique dicho músculo, y es que para poder manipular o abarcar un tejido más profundo, se debe ejercer mayor presión, pero no por ello "sanará" más rápidamente.

4.- A nivel social, sales a tomar algo y te presentan a un desconocido, y a la pregunta a qué te dedicas... Ah, eres fisio? A ver si me puedes decir qué tengo, me duele al hacer éste gesto cuando...

Creo que cuando te dedicas a una profesión sanitaria, nunca se descansa. La gente busca su propio bienestar, y busca consejo continuamente, hay que tener paciencia pero uno puede acabar saturado por no poder desconectar del trabajo. Los oficios que atienden al público suelen ser los que más "queman", y los de la salud tienen mucho que decir al respecto.

Tú que eres fisioterapeuta...

5.- Situación mientras el paciente está en la camilla recibiendo un tratamiento extenso y variado en fisioterapia: La cantidad de cosas y tiempo que llevo con la rehabilitación, y lo pronto que se recuperan los jugadores de fútbol con lo mismo que yo...

Señor/a, usted lleva otro tipo de vida un poquito más sedentaria, además fuma y bebe los fines de semana mientras sale, y le saca a ese jugador 20 años... Realiza un par de sesiones al día mientras que usted viene a la consulta los martes y jueves, seamos realistas y las cosas por su nombre. ¿Todavía cree que puede recuperar como él o es que no hacemos una terapia correcta?. No quisiera ser agresivo, que conste en acta.

6.- Mientras cuentas a que te dedicas a ese desconocido... Jolin, menuda suerte tendrá tu pareja, tiene los masajes en casa, cuando el/ella quiera...

A lo que la respuesta inmediata suele ser el siguiente topicazo "casa del herrero, cuchillo de palo".
Eso ya depende de cada uno, pero tras estar "manoseando" a pacientes durante 8 horas al día, lo que menos apetece podría ser dar un masaje. De todas formas, hay que cuidar a la pareja, pero un poco de comprensión por parte de todos.

7.- Durante la conversación casual... Por cierto, tengo un amigo/a que fue a éste fisio buenísimo, el (nombre del fisio + nombre del club deportivo de fútbol o baloncesto de primera división), lo conoces? Su clínica privada está en la calle...

No, simplemente no conozco a todos los fisioterapeutas de primera división, ellos como mucho estarán especializados en la fisioterapia deportiva, pero a lo mejor no sabría aconsejar acerca de tu problemática en neurologia, o llevar a cabo la recuperación de tu abuelo.
Tampoco estar en un club de renombre significa que esté altamente cualificado o sea un Dios de la fisioterapia, pero el deporte profesional de "élite" da mucho reconocimiento y prestigio social, por eso montan su propia clínica. Después me encuentro pacientes con hematomas y una mala experiencia desarrollada en dicha clínica, como todo en ésta vida hay opiniones para todo.
Pero no, no le conozco...

8.- Otro de los comentarios suele ser... Ay lo que era antes físicamente, y lo que soy ahora, quien me ha visto y quien me ve... A tu edad me comía el mundo.

Frase específica en residencias geriátricas, en pacientes con dolores cronificados, hospitales, etc.
Dependiendo del tono de voz, la repetición de dicha frase al cabo de semanas, o por el tipo de conducta podríamos plantearnos derivarlo al psicólogo o al médico.
Los fisioterapeutas deberíamos escuchar al paciente, éste se desahoga con nosotros, ya sea por confianza, porque le caigas bien o por los motivos que sea. Una parte muy relevante de nuestra profesión.

9. Finalmente y el que me suele sorprender, al aplicar un poco de fisioterapia diferente a un masaje o "enchufar" al paciente a alguna de las clásicas máquinas... ¿Anda, los fisios también hacéis ésto?

Y es que la fisioterapia tiene muchos ámbitos que abarcar, ya escribí una entrada sobre ese tema con sus enlaces más importantes en cada sector. Campos de intervención de la fisioterapia...
De todas formas, plantearse actualmente 4 años de carrera para dar simplemente un masaje... no creo que la masoterapia dé tanto juego como para estar aprendiendo solamente cómo se amasa un músculo.

Próxima entrada... topicazos de los fisioterapeutas hacia los pacientes, el sistema entre otros...

Adentrándome en el Concepto Bobath

2011-01-25T04:20:00.001-08:00

Afortunado me siento en el lugar dónde trabajo, puesto que me ofrecen la oportunidad de iniciarme y adentrarme más en el mundo de la fisioterapia especializada en neurología, dándome la oportunidad de reciclarme concretamente en el concepto Bobath.
Considero muy necesaria dicha aportación, trabajamos con pacientes con afectación neurológica y que necesitan de ésta terapia, aportando calidad individual en un tratamiento ya personalizado y observando, a veces, mejoras mínimas día a día.

Ante todo quisiera explicar por encima en que consiste el método, concepto o filosofía, que si tenemos en cuenta la fisioterapia convencional, desafortunadamente no se practica, así como su aprendizaje durante la carrera, puesto que no se integra en el programa.

Dicho método o filosofía debe su nombre a sus creadores, la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido, el neurólogo Karel Bobath, que tras realizar varios estudios con personas con afectación nerviosa y basándose en teorías de los neurofisiólogos Sherrington y Magnus, (investigaron al detalle la fisiología del sistema nervioso, otorgándoles el premio Nobel en 1906) desarrollaron la hipótesis y métodos que actualmente utilizan los fisioterapeutas especializados en su concepto.

Berta Bobath y Karel Bobath, autores del concepto

Los autores trabajaron con niños con Parálisis Cerebral Infantil y adultos especialmente con hemiplejias o hemiparesias, comparando el desarrollo motor normal y el patológico, así como la neuroplasticidad o formación de nuevas conexiones neuronales tras un daño cerebral.

Actualmente, los discipulos de Bobath, han creado un organismo internacional de instructores, para que, con el paso de los años, su práctica no perdiera calidad o se disipara, formando IBITA (INTERNATIONAL BOBATH INSTRUCTORS TRAINING ASSOCIATION).

IBITA define el concepto como un enfoque holístico (en varias dimensiones del ser humano, y no sólo física) dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta (la rehabilitación), tanto en la evaluación como en la atención y el tratamiento. Este tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función.

Expliquemos la definición:

1.- Entendemos como movimiento normal a la reacción o respuesta a un estímulo o a un pensamiento/idea. Es decir, podemos dividir la reacción a esos estímulos en dos tipos de movimientos, el voluntario o el automático. Nuestro cerebro reacciona tras recibir una serie de estímulos generando una respuesta, el movimiento automático. (el clásico ejemplo de retirar la mano al estar en contacto con el fuego). O simplemente, tras tener la idea o pensamiento de coger un objeto, el cerebro construirá un movimiento para llegar a él (ejemplo de asir el vaso para beber agua).

2.- Otra palabreja complicada de entender podría ser los canales perceptivos. Ya hemos comentado anteriormente que para realizar un movimiento normal, se necesita de un estímulo, y los encargado de recoger dicha información serían nuestros receptores, que se clasifican entre exteroceptores (ojos, orejas, nariz, lengua, receptores de la presión, termoreceptores y nociceptores) y propioceptores (husos musculares, órgano tendinoso de Golgi, receptores de presión en las articulaciones, receptores vestibulares y nociceptores).
Dedicaré una entrada para explicar éstos receptores ya que tiene gran relevancia para las personas con afectación nerviosa así como en el concepto Bobath.

3.- Entendemos por posturas selectivas a aquellas posiciones en que nuestras articulaciones se encuentran en cierta colocación de "equilibrio" o "línea de la plomada" en relación a una posición específica de la vida diaria: como por ejemplo en bipedestación (de pie), sedestación (sentado), decúbito supino (estirado boca arriba) o decúbito prono (estirado boca-abajo).

Éste sería el concepto o definición de Bobath, a grosso modo, donde en otras entradas me gustaría hablar más acerca del método y mi experiencia personal con los pacientes, además de como se desarrolla el curso y su relevancia.

Para más información acerca del método Bobath, podéis consultar su página web:
http://www.fundacionbobath.org/

Otras direcciones:
http://ejercicioterapeutico2.blogspot.com/2010/06/concepto-bobath.html

Estudios de interés con concepto Bobath:
Terapias de Rehabilitación en Niños con o en riesgo de Parálisis Cerebral
Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramación sensoriomotora.
Plasticidad y Restauración Neurológica
Parálisis Cerebral y el concepto Bobath de neurodesarrollo
Fisioterapia Vol.27 Núm. 05

Web de Interés Sanitario

2010-12-16T11:02:00.001-08:00

Nos complace comunicarle que el Comite Evaluador de PortalesMedicos.com ha concedido la acreditación WIS (Web de Interés Sanitario) a la web Fisioterapia y Salud-os.

Le informamos que ya puede incluir en su web el logotipo acreditativo de dicha distinción, para la difusión de este dato entre sus usuarios.

Gracias por la concesión, continuaré en la misma línea, con interés informando y divulgando tanto la fisioterapia como la salud, como era y continua siendo, el objetivo de dicho blog.

¿"Cortando el pis"?

2010-12-16T10:54:00.000-08:00

Colaborando en el blog de un compañero, Fisioterapia en Atención Primaria, continuamos recomendando ejercicios para la incontinencia urinaria, como en los anteriores post, post II.
En ésta entrada ponemos en duda una de las creencias populares más extendidas acerca de los ejercicios para la incontinencia urinaria, el famoso "cortar el pis".
Cazadores de mitos (Fisioterapia Ed.) 1x02

Una atención domiciliaria

2010-12-08T10:26:00.000-08:00

Durante éstos meses he tenido varias alumnas de prácticas procedentes de la Universidad de Oviedo, y me han preguntado: "oye, tú cuando vas al domicilio, ¿no te viene todo de golpe y no sabes qué hacer?, ¿o te bloqueas?" "¿Y cómo sabes qué hacer?, ¿como te desenvuelves? ..."

Les suelo responder que me rijo por proceso de atención en fisioterapia, "vamos, no se si os lo han expuesto en la universidad, si no, a base de práctica, se aprende. Además de usar el sentido común".
Cuando uno se desplaza al domicilio ajeno, en principio plantea la atención al paciente sabiendo un poco de antemano a lo que va, gracias a que anteriormente se han puesto en contacto contigo vía telefónica.

Llegas, saludas, el paciente empieza a contarte la problemática, mientras montas tu camilla portátil (un mamotreto, que en mi caso pesa sus 15 Kg), analizas las palabras, identificas sus posturas, el dolor, la contractura, una de las mayores amenazas de los pacientes que te suelen llamar. Continúas con interés el relato, intentas adentrarte completando con preguntas la información que te falte...

Examinas al paciente, buscas puntos dolorosos, puntos gatillo, exploras la columna, ligeras deformidades, contracturas por compensación, miras las estructuras óseas y su simetría, descartando posibles complicaciones. Realizas tu diagnóstico en fisioterapia, contractura en cuadrado lumbar por levantar un peso de forma inadecuada.

Pones al paciente en posición cómoda, inicias tu tratamiento, amasas toda la superficie adyacente, descartas dolores en inserciones musculares, en sus vientres y "atacas" directamente al músculo afecto, atenuando puntos dolorosos, trabajando con tus manos origen e inserción, tendones y músculo.
Realizas todas las maniobras que recuerdas, en dirección a las fibras musculares, transversal a ellas, continuas amasando mientras intentas llevar una conversación lo más fluida posible, poco a poco coge confianza.

Pasa el tiempo volando, inicias estiramientos suaves, colocas en posición correcta al paciente, pides contracción-relajación-estiramiento, continuas amasando, repites la operación varias veces.

Continuas la sesión dando recomendaciones dirigidas a disminuir la contractura, por supuesto ya hace más de 48h. que la padece, expones tus argumentos para que se cuide, póngase calor 20 minutos al día con un pequeño saco de harina o sino en la farmacia venden esos Hotpack, dese una ducha con el chorro fuerte de agua caliente, póngase sus cremas antiinflamatorias, y realice los estiramientos varias veces tal y como le he enseñado, finalmente se le enseña a levantar un peso, aunque la persona tienda a decir que ya lo sabía, se insiste, no viene mal recordarlo. Todo como parte preventiva o actuación terciaria.

No dude en que si continua con el dolor o se intensifica, visite a su médico de cabecera, en caso que se le haya aliviado e inicie ya vida "normal", llámeme de nuevo.

Gracias por todo, hasta la próxima.

Espero que se recupere.

Ésto podría ser un ejemplo del proceso de atención domiciliaria según mi experiencia, un relato como ejemplo sin ningún fin didáctico.

Saludos a todos los compañeros fisioterapeutas, pacientes, lectores y blogueros.

Recomendaciones incontinencia urinaria II

2010-12-08T10:17:00.000-08:00

Una vez tengamos dominados un poco los ejercicios planteados en el anterior post, tanto la concienciación como la contracción de la musculatura del suelo pélvico mediante la toalla, y la respiración abdomino-diafragmática correcta, pasaríamos a una rehabilitación más intensa y un estilo de vida más controlado y guiado a superar dicha patología.

Para intensificar la rehabilitación, sería conveniente llevar a la práctica una de las recomendaciones del médico que probablemente te planteen en la consulta, un calendario miccional, que conllevará a una modificación de nuestro estilo de vida y nuestras costumbres.
Se trata de realizar un pequeño horario dividiendo el día en varias fracciones, de forma que el paciente iría al baño durante las mismas horas del día, como por ejemplo, una hora antes de cada comida. De ésta manera, nuestro cuerpo se adapta a las nuevas costumbres y necesidades de eliminación, pudiendo controlar mejor el rebosamiento de la vejiga y la sensación de micción, sin acabar enviando falsas señales de urgencia por parte de nuestro cerebro.

En éste post, os propongo otro de los métodos que se llevan a cabo. Seguramente, habéis oído hablar de los conos vaginales, dispositivos que se muestran en la imagen los cuales se introducen en la vagina (lo recomendable es que ésta esté relajada, y una manera de hacerlo es realizando varias veces la contracción de la musculatura), y en posición sentada, se intenta retener dentro el máximo de tiempo posible. Existen varios conos con diferentes pesos, hecho que sirve para acabar de potenciar y tonificar la musculatura, realmente como si fuéramos a un gimnasio, realizando una progresión y adaptando cada uno a la fase en que nos encontremos.

Por otra parte, en los centros especializados, suelen usar un sistema llamado Biofeedback, o de biorretroalimentación (se muestra en la imagen aunque ésta es un poco antigua), una "maquinita" que cuando detecta las contracciones de la musculatura que nos interesa, envía una señal acústica o imagen al monitor, de forma que el paciente va aprendiendo poco a poco a contraer esa zona.
También, otra opción, es la electroestimulación, enviando señales eléctricas a los músculos mediante electrodos que se pegan en la zona, para que éstos se contraigan de forma involuntaria. Una manera más de ejercitar, pero si no lo acompañamos de lo anterior, de la contracción voluntaria, poca recuperación habrá (como con las máquinas de hacer abdominales del "Teletienda").

Además, una vez rehabilitada la zona, cabe destacar que las pacientes manifiestan una mejora en la calidad de sus relaciones sexuales, puesto que en el momento de la penetración vaginal, existe un mejor agarre, mayores sensaciones y sensibilización debido al trabajo de concienciación de la zona y en resumen, una mejor calidad. Así que en nuestra profesión, la fisioterapia, se podrían abrir nuevos caminos que abarcaran la salud sexual o, en otras palabras, fisioterapia sexual.

Recomendaciones en la incontinencia urinaria

2010-12-08T03:50:00.000-08:00

La incontinencia urinaria provoca un sinfín de problemas, por ejemplo perder la confianza en una misma limitando el desarrollo de ciertas facetas de la vida diaria, como el miedo a realizar esfuerzos, la incapacidad de expresarte con normalidad, reír, toser, estornudar, etc. que impiden a la persona desarrollarse como ella lo desea, pudiendo llegar a extremos como el aislamiento social o la depresión.

Desde el punto de vista de la fisioterapia se te puede ayudar dándote una serie de recomendaciones, que no pueden sustituir a la visita de un médico, a la consulta del fisioterapeuta o al seguimiento que ejercen los profesionales de la salud con los que estés en contacto.

Normalmente, en una sesión se suele empezar por la parte teórica, donde se te explican el tipo de incontinencias urinarias que hay, toda la anatomía implicada: la musculatura del suelo pélvico, el elevador del ano, músculos pubococcígeo, los nervios que los controlan, y un largo etcétera. De todas formas, te invito a que hagas un ejercicio simple para identificar todas esas estructuras que en la teoría te describirían perfectamente.
Consiste, vestida con ropa cómoda, en sentarte en una silla, donde colocarás una toalla pequeña enrollada en sí misma (formando un pequeño "churro") y la situarás entre dicha silla y toda tu zona pélvica y anal. Explicado de otra forma, colócala como si fuera una compresa.
En ese momento, cierra los ojos y toma consciencia de las partes que están en contacto con la toalla, de ésta manera envías una señal a tu cerebro de la existencia de toda esa musculatura. Lo siguiente es intentar contraerla como si quisieras recoger la toalla, haciendo la famosa contracción de "cortar el pis" y la de evitar la defecación.
Tenemos que imaginarnos que nuestra zona íntima tomará forma de ascensor, y que cuando demandemos la contracción e intentemos recoger la toalla, ese ascensor ascenderá por el interior de nuestro cuerpo, y subirá unas plantas imaginarias. Cuantas más plantas intentes subir, con más fuerza contraerás la musculatura.

Uno de los temas que hay que tener más en cuenta en la incontinencia, es la respiración que llevamos a cabo. Hay que resaltar el tipo que usamos, ya que la gran mayoría de personas suelen hacerlo incorrectamente. "Tomamos y dejamos el aire por la barriga" (se estimula la abdomino-diafragmática), hinchando cuando cogemos aire, y deshinchando cuando lo soltemos (como los bebés). Normalmente se hace de forma errónea, por las primeras costillas y el esternón, siendo ésta más rápida y superficial.
En el vídeo se muestran ejercicios, donde nos interesa, sobretodo, el primero.

Durante la respiración, existe un músculo llamado diafragma, que en la fase de inspiración, desplaza nuestras vísceras hacia abajo, hacia el suelo pélvico, que en condiciones normales, las aguanta para que no se "caigan". El problema viene cuando existe debilidad muscular, llegando a desencadenar patologías graves tipo prolapso uterino...
Por tanto, al realizar la fase de espiración (sacar aire), será cuando demandaremos la contracción de la musculatura del suelo pélvico y anal, llevando ese ascensor hacia nuestro interior, tantas plantas como sean posibles.

Hay que tener en cuenta, que un músculo si se mantiene en contracción continua, provoca fatiga, así que contraeremos la zona un tiempo no superior a 5 segundos, e iremos incrementando las repeticiones progresivamente, los primeros días con pocas (entre 10 y 15), llegando finalmente a 20 minutos de ejercicio diario.

En el siguiente post, continuaremos explicando más ejercicios para mejorar la incontinencia urinaria, ya que en principio los descritos anteriormente, son para la iniciación.
(Recomendaciones incontinencia urinaria 2ª parte)
(La respiración en la incontinencia urinaria)

Páginas recomendadas:
Sociedad Española de Fisioterapia en Pelviperineología
Fisioterapia para la mujer

Dudas existenciales, dilemas éticos.

2010-12-07T08:05:00.000-08:00

Todo profesional sanitario tiene opinión acerca de la eutanasia, tema reabierto de nuevo tras la noticia del suicidio del enfermo crónico y terminal, que sufría un tumor incurable: "Son 15 minutos. Dejas de respirar. Y fuera". El artículo relata la entrevista de un periodista sobre las últimas horas de vida del entrevistado, analizando su calidad de vida y realizando un juicio acerca de la práctica de la eutanasia.

Dicha entrada va dirigida a reabrir el debate ético acerca de dicha práctica, desde todos los puntos de vista, ya sea conservador o más progresivo, no con el objetivo de solucionar el "problema" o polémica, sino con el afán de aprender todos los puntos de vista tanto a favor como en contra.

Algunos blogs a favor:

Muerte digna

My own corner and me

¿Sufrir o morir?

Entidades:
Asociación Catalana de Estudios Bioéticos

Asociación Internacional de Médicos Progresistas

Asociación Federal Derecho a Morir Dignamente

Sociedad Española de Cuidados Paliativos

Asociación Morir en Casa

Otros en contra:

Una reflexión sobre la eutanasia

Eutanasia: catálogo de mitos

La eutanasia y sus argumentos

La última teoría geocéntrica

MEDUSS Vida y Medicina

Dignidad Humana

Entidades:
Asociación en Defensa de la Vida Humana

Provida Valencia

Una vida, una esperanza

Provida

Asociación Española de Farmacéuticos Católicos

Federación Española de Asociaciones Provida

Asociación Médica Mundial

O simplemente un blog, casi en construcción, entero dedicado a ello: Eutanasia

Frases, "perlas" o reflexiones a tener en cuenta:

"La declaración de la Sagrada Congregación para la Doctrina de la Fe define la eutanasia como "una acción o una omisión, que, por su naturaleza o intención, causa la muerte con el fin de eliminar cualquier dolor".

"Si es el paciente el que solicita la eutanasia, debiéramos acceder. Sin embargo, se olvida que la enfermedad terminal coloca a los pacientes en situaciones muy vulnerables y, por lo tanto, su autonomía está comprometida. No sería, en consecuencia, una decisión libre; todos sabemos la angustia y la depresión que pueden acompañar a estas situaciones, lo cual nos permite ejercer verdaderamente la libertad y la autonomía. Además, se olvida también que nadie se ha dado la vida a sí mismo y, en consecuencia, uno no es dueño para decidir cuándo terminarla."

"El antecedente de que en algunos países se permite y de que se haya legislado a favor de la eutanasia. Esas experiencias no han sido muy afortunadas, y una vez que se acepta el concepto de que uno puede matar a su semejante por enfermedad terminal, esto se extiende después a otras situaciones como malformaciones, debilidad mental, y mucha gente ve a esos seres humanos como parásitos de la sociedad. Las estadísticas de Holanda muestran que el 15% de los fallecidos mueren por eutanasia, y de estos, el 56% por "pérdida de dignidad", la cual no figura entre las causas justificables de eutanasia."

"La vida, por otra lado, nos pertenece; es algo personal e intransferible. De igual manera la muerte es también algo personal e intransferible. Por eso realmente creo que puede afirmarse con propiedad qué el individuo muere su propia vida y su propia muerte.

"Si en verdad nos estimamos a nosotros mismos no iremos a aspirar jamás a que se nos compadezca por nuestro estado de miseria y de dolor. Es así que tenemos el derecho de vivir con dignidad y por lo tanto se asume que también tenemos el derecho de morir con dignidad."

"Obligar a vivir en sufrimiento es peor que permitir morir en paz. Prohibir la eutanasia es legislar en contra del más débil, del que quiere morir pero no puede suicidarse, y provoca la continuación del sufrimiento. La penalización de está castiga severamente a quien hace un gran bien según la valoración subjetiva relevante de la persona que recibe el alivio de la muerte. Los que están en contra de la legalización de la eutanasia tal vez cambiarían de opinión si se vieran en una situación desesperada y necesitaran a alguien que les ayudara a morir. Participar en una eutanasia puede ser un acto de piedad."

"La vida es un derecho pero no un deber u obligación"

"Si la dignidad depende de la percepción del enfermo, entonces es subjetiva. Cualquiera podría decidir cuándo y en qué condiciones su vida es indigna. Por lo tanto, la sociedad debería dejar de intentar prevenir los suicidios y de luchar, por ejemplo, contra la anorexia, pues una persona podría decidir que su vida con cinco kilos de más es indigna, y suicidarse lentamente."

"El sufrimiento es parte de la vida y, aunque se debe luchar por acabar con él, el fin no justifica los medios. "Me preocupa que, al defender el derecho a la sedación final definitiva, lo hagamos de tal forma que contribuya a fortalecer el miedo al sufrimiento y, como derivada, la intolerancia de cualquier situación que nos pueda parecer dolorosa. Porque entonces podemos legitimar socialmente actuaciones que obedezcan más a una cultura de anestesia que a una cultura de dignidad en el vivir".

"Los participantes en los debates subrayan que debe respetarse la voluntad del enfermo. Que si el enfermo solicita que se le aplique la “muerte digna”, hay que respetar su decisión. Claro, pero lo que no dicen los defensores de la “muerte digna” es que sean los familiares, y no el medico, los ejecutores de la decisión. En este asunto, como en otros muchos, los “filósofos” que son invitados a los debates, o son unos ingenuos, unos ignorantes o unos manipuladores. Pretenden retomar el pensamiento de las culturas paganas -como en la Grecia clásica- para insertarlo y convalidarlo en la cultura moderna de tradición judeo-cristiana. No es de extrañar este pensamiento ante el avance del existencialismo, el ateismo y el agnosticismo que se está instalando en la sociedad internacional."

Abierto queda el debate...
Saludos

Curiosidades para nuestros pacientes (I)

2010-11-29T02:21:00.001-08:00

Preguntas y curiosidades que despiertan a nuestros pacientes en la fisioterapia:

¿Cómo se llama la parte de atrás de las rodillas?

¿Por qué se llama Esternocleidomastoideo?

¿Porque crujen los nudillos?

¿Qué son los Músculos Isquiotibiales?

¿Porque se llaman bíceps, tríceps, quádriceps...?

"Dolor de la viuda", "Hueso de la música", ¿Porqué se produce ese dolor cuando nos golpeamos el codo?

¿Como se llama lo blanco de los ojos?

Todas esas respuestas en Tufisio.net

- Curiosidades de los huesos:

El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos.
El hueso más pequeño del cuerpo humano, con una longitud entre 2,5 y 3mm (como la mina de un lápiz), se llama estribo.
El hueso no es un material inerte, es un órgano que siempre está en formación, por parte de los osteoblastos (que ayudan a la formación) y osteoclasto (que van "comiendo" el hueso que sobra), así se va remodelando y adaptando al estilo de vida que lleve a cabo el ser, más activo o pasivo.

- Curiosidades de los músculos:

En el cuerpo humano masculino los músculos representan un 40 a un 50% del peso corporal, en la mujer representa de un 30% a un 40%.
El músculo más grande es el Trapecio y el Dorsal Ancho de la espalda a partes iguales.
El más largo es el Sartorio: Originado en la espina ilíaca anterosuperior y llegando a insertarse en la superficie anterior de la tibia hasta el tuberculo de la tibia...
Cuando caminamos, utilizamos al mismo tiempo más de 200 músculos diferentes.
El músculo más rápido del cuerpo es de los párpados, capaz de abrirlos y cerrarlos hasta 5 veces por segundo.
El músculo más fuerte es el masetero, que pese a que sólo mida 5 cm puede desarrollar una fuerza de más de 4 kN .
El músculo que más se desarrolla es el miometrio (se desarrolla durante el parto para la contracción del útero), que sus fibras pasan a tener de una longitud de 3 micras a 500 micras en el momento del parto.

Otras preguntas que me han ido planteando:

- ¿Porqué al estornudar cerramos los ojos?

- ¿Porque sudan las manos cuando nos ponemos nerviosos?

- Las reacciones fisiológicas (como el sudor) que acompañan a las emociones están reguladas por el sistema nervioso autónomo (SNA), el cual conecta al cerebro con los órganos internos y las glándulas. El sistema nervioso autónomo se divide en dos ramas, una llamada simpática y otra parasimpática; estas dos siempre están activadas y la combinación de su actividad, es la que va a determinar que el individuo este relajado o excitado.
La rama simpática, activa al organismo para que éste actuara, luchando o escapando ante una emoción, a través de la activación de algunos sistemas y la inhibición de otros. (como respiratorio, cardio-vascular, digestivo, etc.).
Por tanto, cuando estamos en un estado agitado o nervioso, al activar dicho sistema simpático, se produce una activación de las glándulas de la sudoración, en éste caso en la palma de la mano, secretando dicho líquido.

- ¿Porque tiemblo cuando hace frío?

Tiritar es una reacción del cuerpo involuntaria de defensa, los músculos se accionan y se contraen constantemente para aumentar la combustión interna, quemando calorías y liberando energía en forma de calor para así restablecer el equilibrio térmico del cuerpo de modo provisional.

- ¿En que lado tengo que llevar la muleta?

En caso que lleves una muleta, tras la recomendación médica de que puedes apoyar la zona afectada, debes llevarla en el lado opuesto de la extremidad inferior afectada.
Tiene una explicación, el ser humano al andar, realiza una disociación entre extremidades superiores e inferiores, para conservar mejor el equilibrio, donde la típica imagen del soldado exagerando la marcha, nos viene al caso. Cuando avanza el brazo derecho, avanza la pierna izquierda, y viceversa.
Uso correcto de las muletas en tufisio.net
Por tanto, nos interesa conservar éste patrón, así que la muleta irá en el lado opuesto, no como el doctor House, que por eso anda de esa manera tan "diferente".

- ¿Porqué tras un golpe, por ejemplo en el dedo, nos solemos "frotar" o tocar?

- ¿Porque en las películas, cuando la chica besa al chico levanta la pierna?

- ¿Porque nos estiramos al despertar?

Tras pasar varias horas con el cuerpo en relajación, iniciamos el día estirando la musculatura para oxigenarla, darle una óptima elasticidad, activarla facilitando la contracción muscular, estimular los propioceptores (células nerviosas especializadas para enviar señales del músculo al cerebro) para facilitar una mejor transmisión del sistema nervioso. De ésta manera, arrancamos la maquinaria con mayor efectividad para la jornada que se nos presenta, evitando así el entumecimiento del aparato locomotor.

- ¿A qué nos referimos cuando tenemos la sensación de tener la "muñeca abierta"?

Sinceramente, todavía muchos profesionales de la salud no lo sabemos, de hecho al ser una expresión popular y no una patología en concreto, interpretamos el dolor de muñeca a partir de nuestras exploraciones en la articulación, como sus tendones, huesos, nervios, etc.
Varios profesionales de la salud adjudican la "muñeca abierta" al esguince (ligamentos de la muñeca), otros al síndrome de túnel carpiano, e incluso a cualquier tendón que se inflame en dicha zona (tendinitis).
Por tanto, atentos dónde leáis tratamiento para muñeca abierta, puesto que para empezar ya falla dicho diagnóstico.

Finalizo por el momento ésta entrada, puesto que si queréis sugerir más preguntas curiosas sobre el cuerpo humano, no dudéis en planterarlas en los comentarios. Intentaré recopilar unas cuantas para otra entrada.

Saludos lectores!

Me sumo al manifiesto Abla 2010

2010-11-26T09:48:00.000-08:00

Manifiesto Albla 2010
Del ideario colectivo surge este manifiesto.

Los integrantes de este grupo estamos convencidos de que es necesario avanzar hacia un nuevo modelo sociosanitario más sostenible, participativo y democrático, en el que las relaciones entre la ciudadanía, los profesionales y las organizaciones sean necesaria y oportunamente rediseñadas para lograr una sanidad más accesible y cercana.

Pensamos que el concepto Salud 2.0 debe entenderse como un cambio en la cultura organizacional sustentado en una concepción horizontal y colaborativa, frente a la visión tradicional piramidal y jerarquizada.

Las instituciones sanitarias pueden y deben aprovechar el potencial de cambio de este nuevo modelo de salud 2.0 para lo que podrán contar con los profesionales que ya han dado pasos en este sentido.

Sobre estas ideas se redactan estas líneas de trabajo que se convierten así en nuestra propuesta para empezar la renovación de la sanidad siguiendo el modelo que surge de la Web 2.0.

Para la Ciudadanía:

Los ciudadanos según el principio de Autonomía del paciente, recogido en la Ley de Autonomía del Paciente, son co-responsables de su salud, por lo que su participación activa es imprescindible tanto en el cuidado de su salud como en la mejora de los sistemas sociosanitarios.

Se debe respetar y fomentar la auto-organización ciudadana en comunidades en red. No hay mejor empoderamiento que el que surge de manera espontánea y autónoma.

Las conversaciones de la ciudadanía en torno a su salud y al sistema sanitario no deben ser entendidas como amenazas por gestores o profesionales, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

La ciudadanía participativa no espera a que se le pregunte para opinar y valorar la calidad de los servicios. Las opiniones originadas en la red son un sistema ágil y de gran valor para la mejora continua de los sistemas sociosanitarios. Las organizaciones no pueden limitarse a sus sistemas de evaluación tradicionales.

Las tecnologías ofrecen posibilidades y soluciones. Todas ellas han de estar al servicio de las necesidades ciudadanas, independientemente de las agendas institucionales. Si no es así, podrían convertirse en un obstáculo en la mejora del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas han de ser simples, manejables y accesibles. Antes de implantar una aplicación hay que valorar si cumple estas premisas. La formación de la ciudadanía constituye un requisito imprescindible para su éxito.

Las iniciativas institucionales con soporte tecnológico, cuando no se ha tenido en cuenta a la ciudadanía, suelen fallar al trasladarse a la práctica real, por lo que deberán ser planteadas desde su punto de vista, lo que permitirá que se adapten a sus necesidades y expectativas.

Antes de consolidar soluciones generales hay que construir experiencias locales. El método experimental no sólo es el más adecuado para el conocimiento científico, también lo es para el diseño de servicios. La experiencia del Living Lab de Abla debe servir de modelo.

Los ciudadanos excluidos y desconectados de la sociedad actual en las soluciones basadas en la Web 2.0 deben ser integrados, ya que son los que más necesitan los servicios sanitarios.

El primer paso hacia la transparencia es la claridad. Los servicios y la información deben ser fáciles de encontrar, de usar y de entender.

Para los Profesionales:

Establecer mecanismos que faciliten la colaboración y el intercambio de conocimientos mediante el uso de redes profesionales, dado que son éstos los que tienen información y conocimiento suficientes para mejorar los servicios que prestan.

La auto-organización los profesionales sociosanitarios, junto con la ciudadanía, debe ser un pilar fundamental del cambio. La comunidad local ha de convertirse en espacio social de innovación que lidere el cambio.

El debate de los profesionales en torno al sistema sanitario no debe ser entendido como una amenaza por los gestores o responsables políticos, sino como una gran oportunidad para mejorar el propio sistema.

Internet es una vía para mejorar la relación entre los ciudadanos y los profesionales. Colaborar en la red, orientar los servicios a la ciudadanía y compartir experiencias, potencia el crecimiento común.

El impulso del uso de Internet y las nuevas tecnologías es imprescindible para la mejora oganizativa del sistema sociosanitario.

Las soluciones tecnológicas deben ser accesibles para todos. Las organizaciones deberán proveer y facilitar su acceso independientemente del lugar de trabajo y titulación.

La seguridad no puede ser excusa para el acceso a Internet. Debe ser un derecho de los profesionales ejercido desde la responsabilidad, sin censuras ni limitaciones.

El uso de la tecnología debe respetar el derecho a la intimidad, al honor y a la propia imagen. Todos los usuarios, ciudadanos y profesionales, deberán velar por dichos derechos, según los términos establecidos por la legislación vigente.

La formación sobre nuevas tecnologías es un derecho y una obligación de todos los profesionales. Dicha formación debe incentivarse adecuadamente pues fomenta la transferencia del conocimiento y el desarrollo de nuevas competencias.

Se deben potenciar estrategias de trabajo en red mediante iniciativas concretas ligadas a la práctica profesional y tecnologías colaborativas que favorezcan la relación bidireccional con los pacientes.

Autores: #salud20Andalucia, @cuidadorasnet, @pacoxxi, @alorza, @randrom, @luisluque, @marianoh, @lineros55, @emilenko, @moilafille, @andonicarrion, @carlosnunezo, #comisiongestora, @Juany_Olvera, @goroji, @rafacano, @manyez, @cuidando_es_sfs, @bbelizon, @Perielvampi, @EnferEvidente, @JuanOdM, @flupianez, @CarlosMatabuena, @Ebevidencia, @spanamed, @drajomeini, @jbasago, @alesmismo, @ntonio_Reina, @fradiex, @natho47, @enfermera2pto0, @gallegodieguez, @clarabermudez, @bacigalupe, #healthglobal, @bainab @DCCU, @carlosgurpegui, @lolavellido
Este documento es una redacción colaborativa a partir de “Decálogo para una sanidad ciudadanocéntrica”, en Alberto Ortiz de Zárate: “Sistemas sanitarios más cercanos”, capítulo del libro “Salud 2.0: el ePaciente y las redes sociales”, Fundación Vodafone España, 2011.

Reevaluación dentro del proceso asistencial en fisioterapia

2010-11-13T08:19:00.000-08:00

Se acaba el año, por consiguiente, hay que valorar como se ha desarrollado el transcurso de éste y sobretodo, el de nuestros pacientes.
Hay que tener en cuenta la relevancia de objetivar al máximo los resultados en el tratamiento que reciben los interesados, y la forma de hacerlo tiene que ser estandarizada (por ejemplo, los test aprobados). Para mí, éste proceso forma parte de la atención integral en fisioterapia.

El refranero popular dice que rectificar es de sabios, y a veces es difícil, la objetividad vs. subjetividad, darse cuenta cuesta y mucho, pero la calidad asistencial forma a los buenos profesionales, y por ello y aunque sea un proceso lento y espeso, hay que pasar el test más oportuno para lo que se valore.

Los que más he aplicado en mi trabajo con pacientes dependientes son los siguientes:

1.- Índice de Barthel: valoración del grado de dependencia del paciente mediante las actividades de la vida diaria. En mi experiencia a nivel tanto geriátrico como en pacientes con minusvalía, uno de los fundamentales y básicos que expresan el estado real del paciente, así como el reflejo de la evolución, tanto para bien como para mal.

2.- Escala de Tinetti: evalúa tanto la marcha como el equilibrio y da como resultado el riesgo de caída del paciente, situándolo en leve, moderado y alto riesgo. Otro imprescindible tanto para geriatría como para pacientes con minusvalía en caso que puedan ponerse de pie.

3.- Escala geriátrica de evaluación funcional: parecido al Índice de Barthel, aunque más específico para pacientes geriátricos, donde se valora de nuevo el grado de dependencia.

4.- Escala de fuerza muscular: valorando toda la musculatura afectada por la falta de ella, ya sea en pacientes neurológicos como en la geriatría.

5.- Escala de espasticidad de Ashworth: aplicado a pacientes con afectación neurológica que padecen espasticidad, tanto en discapacidades como en geriatría.

6.- Cuestionario del dolor McGill: el menos usado para mí, puesto que evaluar el dolor, al ser de forma tan subjetiva, cuesta darle credibilidad dependiendo del paciente, y al no poder ver el dolor con tus propios ojos, imaginarse una evolución es un concepto demasiado abstracto.
Me encantaría que se llegara a objetivizar y cuantificar el dolor para poder plasmar unos buenos o malos resultados, pero creo que dicho test tardará en llegar.

Otras más específicas por patología, como son:

- Escala de Evaluación Funcional de la Esclerosis Lateral Amiotrófica.
- Medición de la Función Motora en Enfermedades Neuromusculares (MFM).
- Escala de Quebec: enfocada hacia la valoración de la discapacidad que provoca el dolor lumbar.
- Cuestionario sobre el impacto de la Fibromialgia.

Para los fisioterapeutas que trabajamos en el ámbito tanto de la geriatría como en pacientes con dependencia, todos estos test forman parte de nuestra vida cotidiana, a unos pocos les gusta rellenarlos puesto que es la parte más aburrida de la profesión, aunque para nada innecesaria, y cobra mucho sentido dentro del proceso asistencial de la fisioterapia.

Periodismo en su injusta medida

2010-11-03T03:31:00.000-07:00

A raíz de la siguiente noticia, publicada en el País.com:
http://www.elpais.com/articulo/salud/linfa/fluye/elpepusal/20101102elpepisal_2/Tes

En dicho artículo se describe qué es un linfedema (de manera superficial), su anatomía, su tratamiento pero sobretodo quién tiene la capacidad profesional de abordarlo.
Curiosamente, en un periódico de tanto renombre, me parece casi desagradable encontrarme con la sorpresa de que no se nombre al fisioterapeuta en el tratamiento de un linfedema. Con ello, critico a que se enumeren a tantos médicos, cirujanos vasculares, plásticos y médicos rehabilitadores, se tiren sus florecillas entre ellos, y mientras, quien realmente está trabajando una hora por paciente (en caso que haya esa suerte), es el fisioterapeuta, drenando dicho edema varias veces a la semana.

Lo fácil es interpretarlo y seguirlo en la lejanía, pero la mano de obra continúa trabajando para reducir la inflamación, para escuchar las complicaciones, para aconsejar y prevenir, etc.

Lo que me ha molestado es que en un equipo multidisciplinar no se nombre a dichos obreros, es como si en la colmena de las abejas, a las obreras se las omitiera, cuando en el proceso de elaboración de la miel, tienen un peso fundamental. Y es que durante la carrera de fisioterapia y en materia de posgrados, se estudia la técnica del drenaje linfático, nos educan en su anatomía, fisiología, descripción y nos corrigen sus errores, así que es un esfuerzo por aprender lo que merece un reconocimiento creo yo.

Si en Google buscáis libros dónde describa el drenaje linfático como técnica dentro de la fisioterapia (aparecerán 555 resultados), lo mismo que en páginas web (84.000 resultados). Desbordante.

El equipo multidisciplinar lo componen profesionales de la salud, en todos los ámbitos, no sólo médicos, y si existe un éxito profesional, me apetece que se nombren todos sus ejecutores, el mérito no es de quien supervisa o realiza el seguimiento, es del conjunto. Pero a lo mejor, como todo en ésta vida, los "altos cargos" se llevan el éxito y la fama, así que yo nombraría a la adjunta del periodista que escribió el artículo, su reconocimiento al haber publicado o difamado la noticia. Enhorabuena por ello.

¿Raynaud?

2010-10-07T02:22:00.000-07:00

Voy a dedicarle una entrada al curioso fenómeno de Raynaud, (el cual sufre una persona en prácticas en mi servicio), y curiosamente de forma aislada puesto que éste tipo de patología suele estar asociada a otras como:
1- Enfermedades de las arterias: ateroesclerosis y la enfermedad de Buerger.
2- Artritis y afecciones autoinmunitarias: artritis reumatoide, esclerodermia, síndrome de Sjögren y lupus eritematoso.
3- Lesión repetitiva, particularmente vibraciones como las que se producen al escribir a máquina o tocar el piano.
4- Quemaduras por frío
5- Síndrome de la abertura torácica superior

Y es que en nuestra profesión constantemente estamos en contacto con el paciente, y tener las manos frías durante largos periodos de tiempo dificulta la confortabilidad de la persona que recibe un tratamiento en fisioterapia.
De hecho, si se trata una contractura muscular, la aplicación de unas manos frías a la zona afectada precisamente la reacción no es la deseada, pudiendo aumentar el estrés del paciente, la sensación de incomodidad e incluso dicha contractura para protegerse del frío.
Por tanto, podríamos tener ante nosotros una futura profesional con un handicap, ya que nuestras manos son las herramientas, y cuando una herramienta está "defectuosa" la cambiamos por otra, pero en éste caso hay que buscar alternativas o métodos para minimizar dicha deficiencia, que a la larga podría llegar a discapacidad o minusvalía.

¿Pero qué es? Básicamente el síndrome de Raynaud es el agravamiento de la contracción de los capilares ante el frío, es decir, una tendencia a mantenerse contraídos y disminuir la luz de dichos capilares que implica una disminución del flujo sanguíneo a las estructuras más distales de nuestro cuerpo, como serían las manos y en casos más graves, los pies.

Por tanto si disminuye ese flujo, no llegará suficiente aporte de oxígeno con la consecuencia, en casos más graves, de que los tejidos lleguen a morir (úlceras, gangrena).
Además, dichos espasmos en los capilares, también pueden presentarse durante la acción del sistema nervioso vegetativo, que regula el aporte sanguíneo en casos de estrés o emociones fuertes, y que como en el caso anterior, se disminuye la luz del capilar aportando poco oxígeno en los dedos de manos y pies.

A la hora de buscar o recomendar algún tipo de tratamiento, la mayoría de médicos recomiendan una prevención para evitar esas crisis, abrigándose uno cuando hace frío, mucho sentido común, higiene y poca cosa más.
Muchas dudas por resolver e investigar, pero como ya sabemos, al ser denominadas "enfermedades raras" (nombre que estoy totalmente en contra, más raro es el que las bautizó así) o mejor dicho, poco comunes, y sufrirlas un número menor de personas, no se le da mayor importancia así como fondos para la investigación. De nuevo, caemos en el capitalismo y materialización de la salud.

Patologías comunes subsidiarias de fisioterapia: Partes Blandas

2010-09-28T04:15:00.000-07:00

ESGUINCES Y LUXACIONES

Los ligamentos, cuando el recorrido articular es forzado accidental o traumáticamente, pueden distenderse y romperse parcial o totalmente. Si se estiran por encima de su límite de elasticidad o sufren pequeñas roturas, dan lugar a los esguinces.
Provocan inflamación y dolor que limita el recorrido articular de forma activa (el paciente inhibe el movimiento básicamente por dolor) aunque pasivamente puede completarse la movilidad. Si se rompen totalmente, los huesos se separan y dan lugar a las luxaciones.

Miembro superior:

La luxación de hombro es relativamente frecuente y generalmente afecta a la articulación gleno-humeral, porque la glenoides (glenoid cavity), en la escápula, no cubre totalmente la cabeza del húmero, como se muestra en la figura.

El hombro tiene amplia movilidad pero escasa contención anterior. También se pueden producir fracturas cartilaginosas, rotura de ligamentos, cápsula, del labrum o fracturas de la glenoides.

El diagnóstico implica dolor importante, deformidad objetiva, actitud en abducción y
discreta rotación externa. Se palpa la depresión en el muñón del hombro. La maniobra de reducción debe ser realizada por un médico y preferiblemente debería ser confirmada la ausencia de fractura, mediante radiología convencional.

La rehabilitación implica, básicamente cinesiterapia progresiva . Es básica la potenciación del músculo deltoides y, en el caso de la luxación anterior, el trabajo de los rotadores internos.

La utilización de hombreras también es habitual y tanto el tapping, strapping, como el vendaje neuromuscular resultan beneficiosos en la suplencia/asistencia del ligamento afectado, incluso intervenido quirúrgicamente.

Miembro inferior:

El esguince o “torcedura” de tobillo es una de las lesiones más frecuentes, tanto en las actividades de la vida diaria como en el deporte. El esguince por inversión, el más común, se presenta cuando el tobillo gira hacia afuera y el pie queda hacia adentro (como en la imagen del principio).
Aunque es menos común, pero también cabe la posibilidad que el tobillo gire hacia adentro y el pie hacia fuera, en una lesión de eversión, dañando los ligamentos de la parte interna del tobillo. (que son anatómicamente más potentes que los de la parte externa).

Generalmente no produce consecuencias funcionales, dependiendo de la gravedad,

pero es importante tratarlo adecuadamente y ello implica su inmovilización, generalmente mediante férula o escayola que se mantiene durante 8-10 días (dependiendo de la gravedad del caso) y posteriormente requiere una progresión tanto en la movilidad como en la carga.

Desafortunadamente el proceso de rehabilitación suele ser poco prescrito o llega tarde, es decir, como parece una lesión sin importancia, el tratamiento fisioterápico queda en segundo plano y con relativa frecuencia aparece, cuando menos, inestabilidad y dolor.

La fase aguda de la fisioterapia incluye la conocida regla "RICE":
Reposo articular (Rest en ingles)
Ice (hielo)
Compresión (Inmovilización o vendaje)
Elevación (Que incluye la contraindicación de apoyo).

La fase crónica, la que posiblemente correspondería a la atención fisioterápica en centros de salud, exige el tratamiento del dolor residual, la propiocepción, el uso de tobilleras y el trabajo de refuerzo muscular, reeducación de la marcha y carrera.

Es muy abundante la bibliografía sobre el tema:

Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología (María Rosa Serra Gabriel Josefina Díaz Petit María Luisa de Sande Carril )
Fisioterapia del pie: podología física (Santos Sastre Fernández )
Lesiones en el hombro y fisioterapia (Gil Martinez, José Luis Martínez Gil - 2006)
Manual de fisioterapia. Módulo III. Traumatología, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuación.
Rehabilitación Ortopédica Clínica (S. Brent Brotzman,Kevin E. Wilk )
Entre otros...

Patologías comunes subsidiarias de fisioterapia: Partes Óseas

2010-09-28T04:06:00.000-07:00

Fracturas en miembros

Los síntomas predominantes en las fracturas son: dolor, deformidad, crepitación e incapacidad funcional.
Es típico que la presión sobre las zonas contiguas a la fractura desencadene dolor en el foco de la misma, no debe forzarse la movilidad, para evitar agravar la lesión y dependiendo de la gravedad y clasificación, que resumidamente expondremos, el fisioterapeuta se limita a su inmovilización y remisión al especialista.

Una forma sencilla de clasificación de las fracturas es considerarlas como cerradas, abiertas, complicadas (afectan otros órganos) y patológicas (en zonas del cuerpo en las que tenemos conciencia de patología, por ejemplo tumores).

La zona del hueso también permite su clasificación: afectando a la articulación, en la epífisis del hueso, en la diáfisis (se suele señalar por tercios superior, medio o inferior del hueso), o referencias concretas (supracondílea, infracondílea, etc.)

Fracturas de columna

Las fracturas vertebrales constituyen la complicación clínica más frecuente de la osteoporosis. Con relativa frecuencia cursa de forma asintomática, pasa desapercibida y no es diagnosticada hasta que se solicita exploración radiográfica. Este tipo de fractura-acuñamiento no suele provocar sintomatología neurológica, al contrario que las fracturas vertebrales que afectan al canal medular, típicas de los accidentes de tráfico o por traumatismo, cuyas secuelas neurológicas son extremadamente graves e invalidantes.

El tratamiento fisioterápico de la fractura vertebral osteoporótica corresponde a la patología de base, en ningún caso la fisioterapia consigue la reducción de la fractura y el tratamiento es sintomático, aunque se beneficia de la cinesiterapia específica para la potenciación de la musculatura espinal y, en algunos casos, ortesis correctoras de la hipercifosis desencadenada, es decir, básicamente la fisioterapia pretende la mejoría del dolor y de la contractura resultante.

Aunque se continúa investigando acerca de acelerar el proceso de curación en dichas fracturas.

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

2010-09-23T12:00:00.000-07:00

Aprovechando que éste próximo día 25 de Septiembre es el Día Mundial del corazón, me gustaría explicaros cuatro nociones sobre una gran desconocida, la fisioterapia especializada en problemas cardíacos.
Desde el punto de vista fisioterapéutico, tras una patología que afecte a la funcionalidad de nuestro cuerpo, necesita una rehabilitación, una recuperación de todas esas actividades de la vida diaria de nuestros pacientes para que lo hagan de la forma más "normal" posible, y en éste caso concreto, a las personas que han sufrido alguna dolencia en el corazón.

Clásicamente, la recuperación consta de tres fases o momentos de intervención del fisioterapeuta: Fase aguda u hospitalaria, fase de convalecencia y fase de mantenimiento. La segunda y tercera, se llevan a cabo de forma ambulatoria y aunque generalmente son coordinadas por un cardiólogo, también un médico rehabilitador o un médico de familia pueden ser los responsables del equipo.

a) Primera fase:

En la fase hospitalaria la fisioterapia consta de cinesiterapia respiratoria (otra pequeña especialidad en nuestra profesión) y ejercicios de extremidades superior e inferiores con cargas bajas (poco peso) y de progresión lenta.
Su objetivo es disminuir los riesgos de complicaciones del sistema vascular (tromboembolismo) mediante movilizaciones precoces así como conseguir una buena condición física para iniciar la deambulación y las actividades básicas.

b) Segunda fase:

En la fase de convalecencia, generalmente se parte de una prueba de esfuerzo y de acuerdo con los riesgos detectados por el médico y la capacidad funcional del paciente se modifica la intensidad del ejercicio. En todas las fases es habitual el cálculo de la frecuencia cardíaca de entrenamiento, estableciendo márgenes de seguridad (frecuencia máxima a alcanzar durante el ejercicio).
Los ejercicios siempre son aeróbicos y progresivos y finalizan con técnicas de relajación. La recomendación de la actividad física y el deporte es como mínimo tres veces por semana en sesiones de una hora aproximadamente.

c) Tercera fase:

La fase de mantenimiento es para “toda la vida”. El margen de seguridad (frecuencia cardíaca) se establece, generalmente, como máximo en el 70-80% de la frecuencia máxima alcanzada. Casi todos los programas incluyen recomendación de marcha (caminatas) con las indicaciones típicas de controlar los síntomas de fatiga, taquicardia, mareos, etc.
Desafortunadamente es bastante común el abandono de los programas de rehabilitación cardíaca y una de las funciones del fisioterapeuta es conseguir el control de estos pacientes con visitas periódicas en las que se revisa su cumplimiento.

Enlaces de interés:

Sociedad Española de Cardiología

Fundación Española del Corazón

Ejercicios y rehabilitación física

Estudio sobre rehabilitación cardíaca en pacientes con infarto de miocardio en la Revista Española de Cardiologia

Implantación y características de los programas de rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud español

Estado actual de los programas de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca en España

Campos de intervención de la Fisioterapia

2010-09-21T04:52:00.000-07:00

Tras leer algunas entradas en varios blogs de fisioterapia y rehabilitación donde se debate acerca de la cantidad de cursos sobre técnicas y tratamientos de nuestra profesión, considero más oportuno debatir acerca de un buen diagnóstico en fisioterapia, puesto que es la herramienta fundamental para poder aplicar todos esos cursos.

Por ello, recomiendo un libro que no puede faltar en nuestras bibliotecas, el de Eric Viel y su trabajo sobre el diagnóstico fisioterápico descrito perfectamente en la entrada del blog adjunto.

Además, en el libro señala los campos de intervención de la fisioterapia y las actuaciones necesarias para el buen estado del paciente. Enlazo algunos ejemplos de asociaciones, que cuentan con fisioterapeutas y otros profesionales que luchan para erradicar las dolencias específicas de cada paciente en sus correspondientes grupos:

1) Actuar contra el dolor:
Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor
Sociedad Española del Dolor

2) Actuar contra la rigidez articular y muscular:

Sociedad Española de Reumatología
Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

3) Contra la tendencia a la deformidad ortopédica.

Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

4) Contra la debilidad muscular y la atrofia.

Fundación Esclerosis Múltiple
Asociación de la Distrofia Muscular

5) Contra la incoordinación del gesto.

Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría
Asociación Neurofisioterapia

6) Contra las alteraciones de la marcha.

Fundación Española de Enfermedades Neurológicas
Organización Mundial contra el Parkinson
Asociación Española de Terapeutas formados en el concepto Bobath
Bobath.org
Vojta.com

7) Contra las alteraciones del equilibrio y los déficits posturales.

Asociación Española de Reeducación Postural Global
RPG Philipe Souchard
RPG Argentina
Método Feldenkrais
Método Mézières

8) Contra la debilidad generalizada y la falta de capacidad física.

Sociedad Española de Traumatologia del Deporte
Institut Català de Traumatologia i Medicina de L'Esport

9) Contra las anomalías de la ventilación.

Federación Española contra la Fibrosis Quística
Asociación Americana para el Cuidado Respiratorio
Asociación Americana de Rehabilitación cardíaca y respiratoria
Página de fisioterapia respiratoria (U. de Baleares)

10) Contra las anomalías del ritmo cardíaco.

Sociedad Española de Cardiología

11) Contra la mala circulación.

Sociedad Española de Arteriosclerosis
Sociedad Española de Hipertensión

12) Contra el edema o el linfedema.

Asociación Española Contra el Cáncer (tratamiento del linfedema).
Asociación Navarra de Cáncer de Mama

13) Contra las alteraciones de la continencia.

Sociedad Española de Fisioterapia en Pelviperineología

14) Contra la pérdida de autonomía.

Centro Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas
Confederación Española de Personas Con Discapacidad Física y Orgánica
Institut Guttman

Todas éstos variados campos de intervención en fisioterapia, engloban mayoritariamente las disciplinas de la profesión (fisioterapia traumatológica, reumatológica, pediatría, respiratoria, neurológica, geriátrica, obstétrica, etc.) y crean alrededor una riqueza de la profesión que necesita de un reciclaje puesto que en área de la salud y la tecnología, su evolución es constante. (equinoterapia, fisioterapia veterinaria, fisioterapia y futuro...).

COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE DEPENDIENTE CON ALZHEIMER

2010-09-21T01:19:00.000-07:00

Coincidiendo que hoy es el Día Internacional del Alzheimer (21 de Septiembre) y una vez planteado el tema de la comunicación con el paciente cognitivamente sano, os invito a leer acerca de las pautas a seguir delante un enfermo con Alzheimer y su deterioro cognitivo.

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurológica crónica y degenerativa, cuyos síntomas tienden a la invalidez funcional del paciente, por lo que cada vez es mayor la dependencia de sus cuidadores, familiares, personas del entorno, etc. y exige una dedicación cada vez más exclusiva.
Ésta enfermedad, con el tiempo afecta a todos los aspectos de la vida de la persona: cómo piensa, siente, se relaciona, actúa, etc... Es difícil predecir cuáles son los síntomas que tendrá, el orden en el que aparecerán, o la velocidad de su progresión. Algunos de los cambios que normalmente padece un enfermo de Alzheimer pueden ser:

- Cambios en habilidades mentales: la enfermedad de Alzheimer afecta a la habilidad de una persona para entender, pensar, recordar y comunicar. Olvidará cómo se realizan tareas sencillas que ha estado haciendo durante años o tendrá dificultad para recordar el nombre de las personas, dónde está o cuál era su profesión, etc…

- Cambios emocionales y en el estado de ánimo: estos pacientes, suelen ser poco expresivos y algo retraídos. Pierden su habilidad para controlar su estado de ánimo y sus emociones(exaltación como tristeza).

- Cambios en la conducta: los cambios en las capacidades mentales y el estado de ánimo provocarán cambios de conducta. Estos cambios en el comportamiento se refieren, por ejemplo, a acciones repetitivas, esconder objetos, búsqueda constante de algo o alguien, desnudarse, trastornos del sueño, discutir, cierta agresividad o conductas sexuales inapropiadas. Es importante tener en cuenta que estos cambios de conducta no son intencionados sino que son causados por la enfermedad.

- Cambios en la capacidad física: Los cambios que se producen a nivel cerebral, afectarán a su capacidad física incidiendo en su coordinación, observándose una manera distinta de moverse, de caminar, expresiones gestuales diferentes, etc.

Comunicarse con una persona con Alzheimer es un reto, la capacidad de comunicación se va transformando paulatinamente. Así, de una comunicación normal en los estados leves, se pasa a una comunicación oral cada vez más difícil y escasa, para acabar en comunicación no verbal en las fases avanzadas. De todas maneras, hay que motivar al enfermo a mantener el contacto con el resto de personas aunque sus capacidades estén mermadas.

Saber cómo hay que comunicarse es importante. Será necesario utilizar diferentes maneras para hacer que le lleguen los mensajes, porque la persona cada vez será más incapaz de expresar sus ideas en palabras, además de no entender lo que se le está diciendo(se le puede “hablar” mediante acciones y expresiones)
La comunicación, por tanto, requiere paciencia e imaginación.

Puntos claves para mejorar la comunicación con el enfermo de Alzheimer
pueden ser:

1. Establecer el escenario.
La comunicación siempre es más fácil si no están pasando otras cosas al mismo tiempo. Se debe mantener el espacio que le rodea tranquilo y silencioso. Por ejemplo, si la televisión o radio está distrayendo a la persona que padece la enfermedad, se debe apagar.

2. Llamar su atención
Hay que acercarse a la persona despacio y de frente. Suavemente, tocar su mano o su brazo para llamar su atención. No hay que empezar a hablar hasta que se sepa si está preparado para escuchar.

3. Contacto visual
Situarse de frente y a la altura de los ojos del paciente, manteniendo así el contacto visual. Esto hará que resulte más fácil al paciente entender lo que se le está diciendo.

4. Hablar claro y despacio
Es mejor emplear frases breves y muy sencillas. Muchas personas tienen costumbre de hablar en tono muy alto a las personas mayores, aun no teniendo problemas de audición. Hay que tener cuidado, pues al hablarles demasiado alto, pueden pensar que se les está regañando.
Otro de los errores que no se deben cometer, es tratar a la persona como a un bebé con un vocabulario “infantilizado”. No utilizar frases como: “¿estamos listos para nuestro baño?”.
Esto hace que la persona se sienta totalmente dependiente de otra. Lo correcto sería:
“¿está usted listo para ayudarme a bañarlo?”.

5. Enviar un solo mensaje
Se debe mantener una conversación sencilla, no incluir muchos pensamientos e ideas al mismo tiempo. Hay que dejar que una tarea esté terminada antes de hablar de otra cosa y no dar muchas opciones. Las preguntas que se pueden contestar con un “si” o un “no” son mucho más fáciles de contestar que las preguntas abiertas. Por ejemplo: “¿Te gustaría tomar sopa para cenar?” más fácil que “¿Qué quieres para cenar?”

6. Estar atento a las reacciones
Las reacciones que tenga cuando se le envía un mensaje pueden dar una idea de lo que entiende. Se debe poner atención a las expresiones de su cara; si el enfermo tiene dificultad para expresar una idea es muy importante prestar gran atención a los gestos, muecas, expresiones faciales, etc.
Y si la persona tiene dificultad para encontrar una palabra precisa, es mejor ayudarle, porque le resultará menos frustrante que dejarle luchar para que la encuentre él mismo.

7. Repetir la información importante
Si la persona no ha entendido el mensaje en un primer momento, repetirlo, utilizando las mismas palabras.

8. Comprensión hacia el paciente
Hay que evitar gritar y levantar la voz así como corregir o enfrentarse al comportamiento extraño, porque recordemos que la conducta no es deliberada. Los enfermos de Alzheimer no quieren comportarse como lo hacen. Se debe neutralizar la situación utilizando la técnica de distracción, como cambiar de tema, ir a dar una vuelta para “buscar” el objeto perdido, ofrecer una comida favorita, etc.
No se deben solicitar cosas que el enfermo no pueda comprender. Si queremos proponerle una tarea debemos empezar mostrándole como puede realizarla y luego ayudarle a conseguirlo mediante instrucciones.

9. Moderación
Hay que tratar de no discutir ni razonar, recordando que la enfermedad afecta a la memoria y a la capacidad mental de pensar con lógica. En lugar de eso, hay que asumir y confirmar. Las discusiones pueden hacer que la persona se vuelva más susceptible y adopte una actitud defensiva e incluso agresiva.

Funciones teóricas del fisioterapeuta

2010-09-15T10:46:00.000-07:00

Centrando la función del fisioterapeuta en el ámbito de las ciencias socio-sanitarias y resumiendo aspectos descritos para las oposiciones a fisioterapeutas del Servicio de Salud del Principado de Asturias (tema 39), se describe el método de intervención de calidad en fisioterapia en seis pasos:

1) Recepción del enfermo: (que acude con diagnóstico médico y/o prescripción de fisioterapia). La obtención de información implica, de las patologías requieren diagnóstico médico o simplemente el enfermo puede acudir con prescripción o indicaciones concretas o tan sólo con el requerimiento de fisioterapia. De todas maneras, el fisioterapeuta precisa realizar anamnesis.

2) Primera visita en la que se obtiene información del problema y se valora el estado inicial del paciente.
Se realizará la evaluación del paciente y su problema, que como mínimo, habrá que evaluar el trastorno funcional.

3) Diagnóstico funcional con planificación de objetivos a corto y medio plazo.
Se establecerá un diagnóstico fisioterápico, que no se trata del diagnóstico médico, sino un complemento del mismo (en el caso de patologías) e identifica el problema funcional.

4) Adaptación de un programa personal o inclusión en tabla grupal.

5) Ejecución del tratamiento.
Donde se evaluará sistemáticamente el proceso y la progresión de las diferentes técnicas aplicadas en fisioterapia.

6) Evaluación de la eficacia.
Mediante datos objetivables, registros y otros, elaborando un informe o resumen de la situación del paciente final. Si es necesario, se remite el paciente a revisión médica.
Una vez cumplidos todos los procesos anteriores, se da el alta del proceso una vez conseguidos los objetivos funcionales o terapéuticos.

Todos ellos se concretan en una historia de fisioterapia, que debería permitir, las posibilidades de un proceso de investigación que permitiera elaborar grados de evidencia de los diferentes métodos y técnicas. (como se habla en el blog Rehabilitación y Medicina Física).

Además de las funciones asistenciales y de investigación, al fisioterapeuta se le asigna una función docente: a pacientes y población de riesgo, a futuros profesionales, a compañeros fisioterapeutas (dentro del proceso de formación continuada) y a otros miembros del equipo que generalmente coordina un médico (no sólo personal colaborador, también en sesiones clínicas para formación e información de otros profesionales).

Por último, dentro de las funciones del fisioterapeuta, nombrar la función de “gestión”, entre cuyas tareas se encuentra la planificación de programas, control de tareas, líneas de trabajo, coordinación de actividades, estadísticas etc. La información entre profesionales y administración debe ser fluida y se canaliza, necesariamente en una estructura piramidal, que permite a los gobernantes autorizar y dedicar recursos.

Por ello, las competencias en nuestra profesión son muy variadas y nuestro trabajo, estudio y esfuerzo es alto, hecho que la gente no suele estar informada, y se tiende a confundir al fisioterapeuta con un mero masajista, quiromasajista, quiropráctico, curandero entre otros, hecho que favorece el intrusismo y los consiguientes timos. Exige una titulación oficial.

Comunicación con el paciente (4ª parte)

2010-08-30T01:08:00.000-07:00

5- LA COMUNICACIÓN ES SIMÉTRICA O COMPLEMENTARIA

Como se comentaba en entradas anteriores, la relación profesional sanitario-paciente no es simétrica. Hoy por hoy, a pesar del progresivo deterioro del rol social de los profesionales de la salud, éstos tienen mucho más poder que el paciente.

Por ello, cuando no hay acuerdo entre la opinión de ambos, el paciente suele expresarla inicialmente de forma suave. Si el profesional impone su criterio, en muchas ocasiones, el paciente calla, pero no por ello estará de acuerdo.
No olvidemos que tanto el profesional como paciente tienen su propio criterio y que si no se expone en común, difícilmente el paciente hará caso, tendrá menos mejoría y volverá más veces a la consulta y con más exigencias.
Es importante que se llegue a acuerdos, es uno de los puntos de vista que puede plantear cambios más radicales en la forma de abordar el tratamiento. El paciente debe participar en la toma de decisiones, implicándolo en todo el proceso de rehabilitación.

El profesional de la salud además debe buscar activamente la aceptación del propio paciente en los siguientes aspectos:
• Diagnóstico médico o planteamiento de la pauta terapéutica.
• Tratamiento propuesto o pauta terapéutica.

Comunicación con el paciente (3ª parte)

2010-08-30T01:03:00.001-07:00

3- LA NATURALEZA DE UNA RELACIÓN DEPENDE DE CÓMO SE ORDENE LA SECUENCIA DE ACTOS COMUNICATIVOS.

Siempre influyen las experiencias previas entre el profesional y el paciente, y cómo el paciente haya interactuado con el profesional de la salud en anterioridad.
Por eso siempre existe una predisposición más abierta a recibir tanto los consejos del profesional, como el tratamiento de éste. Y es que la experiencia es un grado.
Todas las circunstancias anteriores tendrán efecto sobre el nuevo encuentro con el profesional de la salud.

4- LA COMUNICACIÓN HUMANA ES TANTO VERBAL COMO NO VERBAL.

Se entiende por comunicación no verbal a toda conducta, gesto, postura, movimiento, expresión, mímica… que intencionadamente o no, está cargada de significado y que puede trasmitir información a cerca de la persona que lo emite. Sólo el 30% de lo que se expresa diariamente se hace mediante Comunicación Verbal. El resto se realiza por Comunicación No Verbal.

Componentes de la comunicación no verbal:

1)Escenografía: El espacio y entorno en el que se desarrolla la actividad laboral es importante cuidarla, por su relación con la intimidad, la confidencialidad y la satisfacción del paciente. Se debería cuidar también el color de las paredes, mobiliario, cuadros, dibujos, plantas, música ambiental…

MC Centro de Fisioterapia

2) Imagen del paciente: La imagen del paciente influye en como va a ser tratado. En los tratados clásicos de Comunicación no verbal se describe; que a igualdad de conocimientos, los alumnos “guapos” obtienen mejores notas, y a igual delito, los delincuentes “guapos” reciben mejores sentencias. Todos los lectores en este momento podéis imaginar pacientes con aspecto agradable y desagradable. Es importante reconocer los estereotipos negativos que tenemos cada uno e intentar reconducirlos, o por lo menos tener en cuenta que es una estereotipia del profesional de la salud, y que ha de tenerse un especial cuidado en atender adecuadamente al paciente, para evitar errores clínicos y mala praxis.

3) Imagen del profesional: La imagen del profesional que atiende al paciente también influye en la comunicación. El profesional tiene derecho a expresar su forma de pensar en como vestirse y arreglarse, pero debe tener el mismo respeto que se le pide al paciente (como mínimo aspecto aseado).
Es básico referirse a las características del profesional que realiza la entrevista, ya que son un aspecto fundamental en la interacción entre el entrevistador y el paciente e influirán en la comunicación. Diversos estudios (Balint, entre otros) demuestran que la adquisición y mejora de dichas características son, de por sí, ya terapéuticas.
Las características del entrevistador son:

Cordialidad-calidez

Es un aspecto esencialmente no verbal e implica el clima que rodea el encuentro.
Influyen el recibimiento, el saludo y la despedida.
Es importante la posición del cuerpo, la mirada atenta, el gesto afable. También afectan las características del habla como son el ritmo, tono..., así como dirigirse al paciente por su nombre.

Bidireccionalidad

Proceso de averiguar conocimientos, creencias, expectativas, miedos, etc., del paciente respecto al problema que plantea, permitiéndole que realice preguntas, que pida aclaraciones. Es decir, una comunicación en las dos direcciones.

Concreción

Capacidad del profesional para delimitar los objetivos mutuos y compartidos en la comunicación.

Respeto

Aunque las creencias y miedos del paciente parezcan poco justificadas no debe hacerse burla o menospreciarlas.

Además, hay que tener en cuenta como se distribuye el espacio entre el entrevistador y el paciente, la denominada proxémica o territorialidad. Es muy importante la cercanía, hecho que favorece la comunicación, aunque hay que evitar invadir el espacio burbuja (situado entre 15 y 45 cm, según el perfil del paciente-individuo). Este espacio no debe ser invadido sin contar con el permiso del paciente, así como no hacerlo de manera brusca. De todas maneras, en nuestra profesión, al estar en contacto permanente con el paciente durante los tratamientos, éste espacio a medida que hay confianza se reduce progresivamente.

Otro punto que hay que destacar, hace referencia al lenguaje del cuerpo, o parte kinésica. Interesa sobre todo saber diferenciar entre posturas abiertas (aspecto relajado, ligeramente inclinado, mostrando interés…), y posturas cerradas (brazos cruzados, piernas cruzadas, echado hacia atrás en la silla…), conociendo que estas últimas dificultan la comunicación.
Cuando un paciente se cierra, deja de estar receptivo, por lo que no es posible seguir interactuando con él. En ese momento hay que parar y plantearse que es lo que se ha dicho para que el paciente reaccione de esa manera.

"Lie to me", Serie americana sobre comunicación no verbal.

- Expresión Facial. La cara presenta una gran capacidad de expresión emocional. Se considera que tiene dos sectores independientes (separados por la nariz). Siempre se ha enseñado a las personas filtrar las emociones, por ejemplo “sonreír estando triste”.
La zona superior (los ojos), es más difícil de ser filtrada, por lo que es importante que el profesional esté atento a posibles disonancias entre ambas partes de la cara (los ojos y la sonrisa).

- Contacto visual facial. Cuando dos personas se comunican, se miran a los ojos. Si se fija la mirada directamente en los ojos del interlocutor, éste se sentirá incomodo o responderá como si lo estuvieran agrediendo. Es por esto que se suele mirar en barridos de unos pocos segundos, dirigiendo luego la atención a otras partes de la cara. La mirada, entre otras funciones como ser indicador de la escucha activa, regula el acto comunicativo, es fuente de información y expresa emociones. Cuando se habla con el enfermo, no hay que acosarlo con la mirada, es adecuado colocarse a su altura para establecer una mirada horizontal.
Mira más el que escucha. Esto es importante recordarlo porque cuando se escucha al paciente, hay que prestarle atención, y para eso hay que mirarle. A veces no se hace porque la relación profesional sanitario - paciente no es simétrica, teniendo más poder el primero.
Finalmente se ha comprobado que la mujer tiene más capacidad para realizar contacto visual facial que el hombre.
La expresión de la cara tiene gran importancia para la transmisión emocional y la captación de impresiones y juicios del otro, reflejado por los movimientos faciales perceptibles (cambio de posición de las cejas, de los músculos faciales, de la boca, etc.), como de los imperceptibles (contracción pupilar, ligera sudoración).
Los movimientos de la cabeza afirmativos revelan mensajes diferentes como: “te escucho”, “te comprendo y estoy de acuerdo”; de tal manera que el enfermo percibe que se está realizando una escucha activa.

- Gestualidad: Comunicamos a diario con nuestro cuerpo, con movimientos que expresan algo asociados a nuestra cultura; como por ejemplo señalar con el pulgar del dedo hacia arriba (señal OK), pasar el dedo por la garganta (señal de corte de cuello), dedo arriba - abajo.
Otros reguladores que limitan el flujo comunicativo (no mirar al paciente para que este deje de hablar).
Algunos ilustradores, que describen y apoyan los contenidos verbales. Por ejemplo: “recogí poca cantidad de orina”, a la vez que se pronuncia esta frase se dibuja espacialmente con la mano, dejando entre los dedos pulgar e índice poco espacio para indicar poca cantidad.
Y finalmente los adaptadores, que amortiguan la tensión interior e indican inseguridad o ansiedad por parte de quien los usa. Por ejemplo: taparse la boca al hablar…

- Sincronía: Cuando un paciente esta en conexión intensa con el profesional, es frecuente que se produzcan situaciones sincrónicas, en las que realiza movimientos similares y al mismo tiempo que el profesional, ya sean especulares o no.
Su presencia indica que existe una buena relación entre ambos, y que el paciente está receptivo para recibir información, negociar o interactuar de cualquier forma.

- Sintonía: Cuando llega un paciente ansioso, se tiene en ocasiones tendencia a estar ansioso, y cuando lo hace un paciente agresivo, el profesional se tiende a alterar.
Es decir se tiende a sintonizar emocionalmente con el interlocutor. También se ha comprobado, sin embargo, que si el profesional es capaz de mantener una actitud relajada y tranquila, el paciente tiene tendencia a sintonizar con la actitud del fisioterapeuta.

Finalmente y para acabar, el paralenguaje (como son las inflexiones de la voz que transmiten
emociones, el timbre, las modulaciones, etc.), que acompaña al lenguaje verbal.

- El volumen de la voz: que debe ser cálido. Cuando la voz surge en un volumen elevado, suele ser síntoma de que el interlocutor quiere imponerse en la conversación, y está relacionado con la intención de mostrar autoridad y dominio. El volumen bajo sintomatiza la intención de no quiere hacer el esfuerzo de ser oída, con lo que se asocia a personas introvertidas.

- El tono: La cualidad del tono que interesa al dirigirse a una persona enferma es el tono afectivo, esto es, la adecuación emocional del tono de voz utilizado en la conversación. El tono es un reflejo emocional, de forma que la excesiva emocionalidad ahoga la voz y, el tono se hace más agudo.

- El ritmo: El ritmo se refiere a la fluidez verbal con que se expresa la persona. El ritmo cálido, vivo, modulado, animado, está vinculado a la persona que se presta para el contacto y la conversación. En la vida normal, el ritmo lento o entrecortado, revela un rechazo al contacto, un mantenerse a cubierto, un deseo de retirada, y frialdad en la interacción.
Cuando lo verbal (“la letra”) y lo no verbal (“la música”) dicen lo mismo (van en la misma dirección), el mensaje llega claro y nítido.

Documento sobre Comunicación No Verbal para descargar de Flora Davis.

Comunicación con el paciente (2ª parte).

2010-08-29T13:27:00.001-07:00

2- NO SÓLO ES IMPORTANTE EL CONTENIDO, SINO EL AMBIENTE QUE RODEA EL MENSAJE Y LA RELACIÓN ENTRE LOS COMUNICANTES.
La dificultad de comunicación que se puede hallar en éste axioma son los ruidos y las interferencias.

a) Ruidos:

Recepción inadecuada:
Probablemente no es la primera vez que un paciente llegue en un estado agresivo a la consulta, puede que provenga de un centro con largas colas de espera, trato despersonalizado, falta de implicación del equipo sanitario, etc. Eso hace que la persona manifieste un estado agitado más normal de lo común, hecho que el profesional tiene que aplicar los 5 sentidos al recibir al afectado.

Demasiada gente en el entorno:
Hay determinadas horas del día en las cuales se produce una acumulación de personas en el lugar de trabajo, hecho que provoca un aumento de ruido base que conlleva al incremento de ansiedad.
Está comprobado que la música ambiental disminuye el ruido, el volumen y el estrés de los pacientes y trabajadores.

Interrupciones:
Uno de los elementos que disminuyen de forma más intensa la satisfacción del usuario y las posibilidades de establecer una comunicación eficaz es la falta de intimidad. Por desgracia son frecuentes las interrupciones, tanto por la entrada de otros profesionales, pacientes, proveedores, representantes, personal ayudante… así como por las llamadas telefónicas.

b) Interferencias cognitivas
Nos referimos a las interferencias cognitivas a las dificultades en la comunicación provocadas por los mismos efectores de ésta, es decir, nosotros mismos y el paciente.

Incapacidad del paciente para expresarse.
Bien por problemas psíquicos o por discapacidad manifiesta del paciente, tipo Alzheimer, demencia senil, disfasia, etc. (aunque es frecuente que estos pacientes acudan acompañados), dificultan o directamente no pueden manifestarse adecuadamente por no serle facilitadas las condiciones para ello. Este puede ser el caso de profesionales que intimidan con la mirada, que cortan la conversación, que no aceptan las opiniones del paciente, o que demuestran con su actitud que lo que éste cuenta no tiene ningún interés para él.

Creencias o convicciones sobre aspectos del enfermar y sanar.
Es importante que el profesional se plantee frecuentemente dichas cuestiones, puesto que los pacientes no tienen porqué estar bien informados sobre sus dolencias. Popularmente se suele consultar antes a amigos, familiares e incluso Internet, antes que ir a profesionales de la salud.
De todas formas, las convicciones deben ser consideradas por el profesional, aunque éstas no sean compartidas y deba reconvertirlas. En ningún caso estará justificado hacer burla o menoscabo del esquema de valores del paciente.

Creencias del entrevistador tendentes a ignorar los aspectos psicosociales de los pacientes.
Hay profesionales de la salud que se consideran solo eso: “profesionales de la salud”. Por lo que desprecian todo lo que no es puramente clínico.
Sólo se preocupan de aspectos técnicos, hablando en un lenguaje que el paciente no está acostumbrado a oír. Los argumentos que se dan para este tipo de conductas es que son problemas que no tienen solución ni tiempo, y que no están formados para abordarlos (esto último puede ser un argumento válido en algunos profesionales, pero no nos excusaría de no hacerlo).
Habría que dedicar más tiempo a abordar aspectos psicosociales y familiares de los pacientes, no debe olvidarse que son personas, que les gusta ser tratadas como tales y que dicho conocimiento puede suponer una información valiosa para el profesional.

c) Interferencias emocionales

Paciente afectado por un trastorno mental o emociones extremas.
Este tipo de pacientes requiere un abordaje específico, siendo muy importante la contención emocional del profesional y la adaptabilidad a la situación del paciente.

Entrevistador disfuncional.
Existen profesionales sanitarios que tienen muchas más situaciones conflictivas que otros. Esto podría deberse a que presentan algún tipo de déficit en habilidades sociales (hostilidad, antagonismo, no respetar las opiniones de los pacientes...). Éste tipo de profesional no suele ser consciente de su disfuncionalidad, y culpa al paciente de las situaciones que se provocan. Mientras no acepte su carencia, es muy difícil que este profesional pueda abordarla y superarla.

d) Interferencias sociales
Se da cuando existe una notable diferencia sociocultural entre el paciente y el profesional de salud. Se ha comprobado que se gasta más tiempo dando información al paciente cuanto éste es de nivel socio-económico más elevado.
Cuando el paciente, por el contrario, es de un nivel socio-económico más bajo, puede hacerse menos caso, asumiéndose: “total, no me va a entender”. Sin embargo es importante conocer que pacientes con escaso nivel cultural, necesitan más tiempo para aprender la información y un lenguaje lógicamente adaptado a su nivel.

Comunicación con el paciente

2010-08-28T10:14:00.000-07:00

Una vez demostrada la importancia de la comunicación y del trabajo multidisciplinar, hay que plantearse una buena relación con el paciente, más allá del mero intercambio de información.

Para abordar la comunicación entre profesional de la salud-paciente, hay que mencionar al sr. Paul Watzlawick quien desarrolló la Teoría de la comunicación humana, la cual describió y decidió organizar en 5 axiomas.

1- ES IMPOSIBLE NO COMUNICARSE: Todo comportamiento es una forma de comunicación. (De hecho, aunque estés en silencio, siempre estás diciendo algo, comunicar es impepinable).

Desde el primer momento que nuestro paciente entra por la puerta (ya sea del despacho, clínica, oficina, etc), ofrece información: como entra, como camina, como se sienta, como se dirige hacia nosotros, qué dice, como lo expresa, etc. Siendo el lenguaje no verbal, el 85% de nuestra comunicación, es especialmente importante que aprendamos a valorarlo, ya que puede estar aportando contenidos que pueden ser útiles a la hora de explorar las actitudes y predisposición de la persona que estamos atendiendo.

Esta vía, es la menos controlable desde el lado consciente y nos permitirá evaluar con mayor profundidad en qué medida la persona se encuentra cómoda en la consulta, entiende o se compromete con la línea terapéutica indicada, y la alianza existente entre ambos. Ya que estos factores, sin duda, influirán en el desarrollo del tratamiento y la colaboración, se hace necesario explorar las creencias, emociones, objetivos y expectativas mediante todas las habilidades comunicativas que tengamos a nuestra disposición: la escucha activa, las habilidades de apoyo narrativo y algunas técnicas para mejorar la comunicación, en caso de detectar resistencias.

a) Escucha activa del profesional:

Aproximadamente el 75% de los pacientes que vienen a la consulta, comentan antes sus síntomas y creencias con sus familiares y amigos. Éstos les aconsejan y se construye una idea propia (muchas veces no acertada) sobre la enfermedad y tratamientos.
Preguntarle sobre esta idea preconcebida permite un vaciaje previo de la información pre-elaborada por parte del paciente, permitiéndonos de paso, explorar el ideario creado respecto al problema y detectar posibles barreras, como falsos mitos o creencias erróneas.

Una buena aplicación de la, ya bien conocida, escucha activa, aportará confianza al paciente, y percepción de comprensión e interés por nuestra parte, y a la vez, nos facilitará la extracción de información muy relevante, mediante preguntas y resúmenes. En general, es el ingrediente que nunca debe faltar como base para una buena interacción.

¿Sabes escuchar?

b) Habilidades de apoyo narrativo:

Mantener a lo largo de la entrevista una actitud empática, en la que no se enjuicia al que habla es imprescindible para facilitar la narración de la persona que tenemos delante. No hay que confundir con los juicios de valor o seguridades prematuras ("hiciste lo que pudiste", "todo saldrá bien, descuida").

Es especialmente importante que nos esforcemos por no interrumpir mientras nos hablan ( algo bastante común en cualquier interacción humana) tratando de esta manera de mantener un estado de "baja reactividad", una pauta útil para rebajar la dichosa reactividad es dejar un lapso de 2 segundos entre un turno de habla y otro.

A lo largo de su exposición, podemos hacerle saber que le seguimos,mediante la Facilitación con breves verbalizaciones ("ajá", "comprendo", "continúe", etc) apoyadas mediante refuerzos gestuales, como por ejemplo, asentir con la cabeza. ¡Ojo! No confundirse con otras facilitaciones tipo "siga, siga, siga..." con prisas, o cerradas como "¿está usted bien del todo?", que orientan el sentido de la respuesta del paciente y provocan incomodidad.

Una buena premisa para entenderse bien con otra persona es "No dar nunca nada por sentado". Esto quiere decir que aunque hablemos el mismo idioma, puede que no atribuyamos las mismas características a una misma palabra. Para asegurarnos es conveniente usar la Clarificación mediante preguntas como "¿que entiende usted por...?", "¿Que ha querido decir con....?" y quizás asumir como nuestras esas expresiones para facilitar un mejor entendimiento, ajustándonos a su registro linguístico y promoviendo una mayor sincronía entre ambos.

Por otra parte, podemos usar la repetición de una frase para señalar un hecho que consideremos importante, o en el que queramos enfocar la atención de la persona, quizás para resaltar un elemento, disfuncional o no ,en su vida cotidiana, y que afecta a la problemática. Como por ejemplo, que la persona empeore o su malestar se manifieste antes o después de situaciones con una alta carga emocional ( " de manera que las nauseas sucedieron la noche anterior al examen")

En ciertos momentos, paradójicamente, podemos reducir nuestro nivel comunicativo al mínimo mediante silencios funcionales, para permitir un espacio de reflexión a la persona en un momento de confusión o en el que necesite reorganizar sus ideas antes de exponerlas, evitando así, ser directivos y que aquello que exponga sea genuino.

c) Cuando parece que algo no funciona:

Como bien sabemos en nuestra profesión, a veces la comunicación no fluye adecuadamente, percibimos malestar o incomodidad, y a veces no proviene solo del otro lado.
Son las temibles resistencias.

Una resistencia suele aparecer cuando alguien se mete en un espacio interno ajeno antes de que éste esté preparado para la incursión o bien se entra como un elefante en una cacharrería, es decir sin delicadeza o en términos impositivos, en resumen, es una barrera erigida que deviene de una sensación de pérdida de libertad. Por supuesto hay personas que son más sensibles a manifestar resistencias o digamos que su umbral es más bajo, por su carácter, sus experiencias previas, etc. Pero si lo que pretendemos es asistir con calidad, debemos tener en cuenta precisamente lo diferencial y único de la persona con la que estamos participando en el proceso terapéutico.

Si aparecen estas dificultades, no está de más que realicemos primero un "pequeño" autoexamen, analizando primero nuestras propias resistencias, y no negarlas, pues seguramente están ahí.

Aquí os dejo algunos errores frecuentemente cometidos y que facilitan la aparición de nuestras "queridas amigas"

- No hacer partícipe a la otra persona del proceso hará que éste sea menos legítimo y más ajeno a él, siendo su compromiso mucho menor. Recordemos que nosotros somos los profesionales, pero que no por negociar perdemos capacidad de actuación, sino más bien todo lo contrario.
-Sobreargumentar o discutir sobre la necesidad de cambiar hábitos, conductas, etc.
- Reñir, sermonear, imponer la obligatoriedad de dicho cambio o comportarnos de forma paternalista ante el incumplimiento de las pautas acordadas.
-Focalización prematura en el tema que es preferente para el profesional y no para el/la paciente.
- Perder tiempo buscando culpables para el problema.

Interiorizar la visión de percibirnos como iguales al otro, como un equipo que lucha contra algo y reflejar esta horizontalidad en nuestras interacciones y actitudes para con esa persona, nos ayudará a no caer en "trampas de experto/a" en las que nos limitaremos a ofrecer soluciones que solo crearán agentes pasivos de cambio y en la que las pautas están descontextualizadas, siendo al final ineficaces.

¿Por qué trabajar en equipo?

2010-08-26T03:32:00.000-07:00

Tras un periodo de relfexión al leer tantos posts y entradas de diferentes blogs en salud (cabe destacar que están en auge), he decidido aventurarme de nuevo en la escritura de nuevas entradas.
Y que mejor manera que empezar de nuevo, tratando la comunicación y el trabajo multidisciplinar, tema ya tratado en otros blogs (liderazgo en rehabilitación, fisioterapia y salud-os, ésto no tiene buena pinta, etc. ) que abren debate tanto aquí como las representaciones profesionales de diferentes gremios de la salud. ( SERMEF y Consejo General de Fisioterapeutas de España )

Y es que en el sistema sanitario, puesto que el médico ha dejado de trabajar sólo ya hace varios siglos, la comunicación entre médico-paciente, profesional-paciente y médico-profesional ha cobrado especial importancia para optimizar al máximo la eficacia del trabajo.

Pero existen varias mellas que tienen consecuencias graves, dificultando el juicio profesional, erradicando la comunicación y en definitiva, la mala praxis que afecta un interés común: el paciente. Como ejemplos pondríamos miles, experiencia de los trabajadores, prejuicios, información demasiado extensa o poco clara, falta de tiempo de escucha, momentos inadecuados...

El médico (normalmente líder del equipo multidisciplinar) puede manifestar cierta inseguridad por la propuesta, miedo a no resolverlo, a agravarlo, a perder credibilidad o protagonismo, y a ser juzgado. Pero hay que contrarrestar esas inseguridades y debe quedar claro que no está en tela de juicio, que la decisión final será suya y que nuestras actuaciones (las del fisioterapeuta) estarán basadas en la evidencia científica (puesto que en algunos sectores, utilizan pseudociencias no demostradas en bases de estudios fiables).

Hay que tener paciencia, las propuestas deben ser valoradas y consensuadas por todo el equipo (todos a una como Fuenteovejuna), y posteriormente respaldar al profesional que las aplique obteniendo unos resultados que deben ser expuestos a crítica constructiva (replantear si ha funcionado o no) y así, día a día mejorar obteniendo resultados positivos.

Para todo éste sistema, es evidente la necesidad de un trabajo contínuo y coordinado entre los integrantes del equipo, por ello, el desarrollo de estrategias de cooperación y participación en objetivos comunes de salud (tanto a corto como largo plazo) producirán beneficios directos a los pacientes que tratamos.
Esa comunicación y cooperación de los profesionales expertos, es un requisito para la calidad de la atención sanitaria dado que el conocimiento experto de las enfermades y todos los aspectos que la rodean, se ha demostrado que no es patrimonio exclusivo de ninguna profesión sanitaria.

Trabajo Inter-Disciplinar

2010-07-10T12:06:00.000-07:00

Leyendo y releyendo las noticias de la salud por diferentes blogs como páginas web relacionadas con éste tema, me encuentro una constante discusión entre médicos rehabilitadores y fisioterapeutas, la cual me gustaría opinar al respecto...

La situación es la siguiente:

El presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Fisioterapeutas de España, Pedro Borrego, presentó el informe de la ponencia del Senado sobre las necesidades de Recursos Humanos en el Sistema Nacional de Salud, y que fue aprobado por la Comisión de Sanidad donde manifestaba: "el fisioterapeuta trabaja bajo la ineficaz dependencia funcional y profesional del rehabilitador, en la actualidad sin base legal".

Lógicamente ha provocado revuelo por la parte afectada, mediante el colectivo de médicos rehabilitadores (SERMEF), contraatacando y dando sus motivos.

Vemos algunos blogs criticando la notícia, y los comentarios sucesivos de diferentes profesionales de los dos campos:

Fisioterapia o Rehabilitación

Blog de médico rehabilitador

Ésto no tiene buena pinta...

Secuestrado en el servicio de rehabilitación

Fisioblog

Liderazgo en rehabilitación

Desde mi punto de vista tanto profesional como personal, toda profesión sanitaria convive con las demás, puesto que el objetivo de todos es común, el PACIENTE o PADECIENTE.
No habría que luchar entre profesionales, reservad esas fuerzas para llegar a un acuerdo en el tratamiento a seguir, poned de manifiesto los puntos en común, realizad una buena anamnesis que cubra todos los campos, plantead los objetivos tanto a corto como a largo plazo, conceded una buena atención integral, etc. Esa es la grandeza del trabajo multidisciplinar, y al fin y al cabo, la buena praxis. Durante el aprendizaje de nuestras carreras, se suele tener como asignatura la ética profesional, la buena praxis o manera de trabajar en relación a nuestro entorno (tanto pacientes, otros profesionales, familiares, colegios profesionales, administraciones, etc.) y cabe destacar que en ella se hace énfasi en el trabajo en equipo, así que su incumplimiento puede traer repercusiones, faltas leves o más graves.
La jerarquización es tan solo un papel administrativo (que a final de mes se nota), pero a la práctica, debe haber un trabajo en equipo como máximo responsable el médico, encargado de coordinar todas las disciplinas y así un mejor abordaje terapéutico.
El problema viene cuando se imponen ideas, que por ignorancia de cualquier parte de las implicadas o por falta de reciclaje sobre nuevos tratamientos, terapias, técnicas demostradas científicamente, etc. repercuten en el avance de la rehabilitación del paciente.
En fin, siempre existen y existirán tanto buenos como malos profesionales de la salud, (médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, psicólogos, podólogos, terapeuta ocupacional, auxiliares...) que respetarán o no a los demás, como en la vida misma.

Pese a todo ésto, la "guerrilla" de acusaciones continúa, y en algunos aspectos estoy de acuerdo, pero no todo es blanco o negro.

Contestación de CGCFE a SERMEF...

Consejillos

2010-06-11T11:26:00.000-07:00

Aprovechando que llega el verano, destacando que el pasado 13 de Junio era el Día europeo del cáncer de piel, y buscando algún tipo de video que fomentara la protección de nuestro preciado envoltorio, encontré el siguiente...:

Uno de los más vistos en Youtube, y no es para menos. Grandes consejos nos brinda el protagonista durante la experiencia en su corta/larga vida, apartando esas minúcias tonterías que nos carcomen día a día por dentro, resaltando unos valores que deberíamos tener todos por igual.
Pero lo que me llama más la atención, es que en su escala de valores prioriza ante todo la salud, en este caso la de la piel, puesto que no le damos valor hasta que tenemos carencia de ella. Muchas frases de antiguos filósofos, médicos, músicos y otros personajes públicos hacen referencia a ella, como por ejemplo:

- "Uno de los dones de la naturaleza es disfrutar de buena salud; las riquezas son de ordinario efecto del azar". (Bias)
- "Dad al hombre salud y metas a alcanzar y no se detendrá a pensar sobre si es o no feliz". (George Bernard Shaw)
- "La felicidad del cuerpo se funda en la salud; la del entendimiento, en el saber". (Tales de Mileto)
- "La salud y la educación son las dos piedras angulares del capital humano, el cual es la base de la productividad económica del individuo"(T. Schultz y G. Becker).
- "El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad intentando restablecerla". (Joseph Leonard).
- "La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo demás es nada". (A. Schopenhauer)
- "La salud y el gozo son para el hombre lo que el sol a las plantas". (Massillón).

Así que ya saben, dejen aconsejarse por los profesionales de la salud, y a partir de ello, prioricen sus valores, que la vida está para disfrutarla con calidad de vida.

Expandiendo las facetas fisioterapéuticas

2010-06-10T11:34:00.000-07:00

Una de las prácticas menos habituales en el ámbito profesional de la fisioterapia, y que poco a poco va cogiendo cada vez más fuerza, es la reeducación del suelo pélvico, con especial relevancia para las mujeres.

Las causas de la pérdida de fuerza y del control de esfínteres, y como consecuencia la incontinencia urinária son:

- Traumatismos y lesiones de las zonas periféricas, como fracturas de cadera, pelvis, sacro...
- Lesiones obstétricas (por parto agresivo, episiotomía).
- El estreñimiento crónico.
— Prácticas deportivas que ocasionan un aumento repetitivo de la
presión intraabdominal (como saltos repetivios, ejercicios abdominales clásicos...)
— La obesidad, como factor claramente relacionado con el desarrollo
y recurrencia de la incontinencia urinaria en la mujer.
— Enfermedades respiratorias crónicas y grandes fumadores que
potencian con la tos vigorosa el desarrollo de defectos anatómicos.
- Causas neurológicas (tanto del sistema central como del periférico, enfermedades neurodegenerativas, traumatismos de médula espinal...).

La fisioterapia especializada en la rehabilitación del suelo pélvico, tiene como objetivo recuperar de nuevo, tanto el tono muscular de la zona como sobretodo la consciencia de esa musculatura dentro de nuestro esquema corporal. Es de especial relevancia ese control voluntario ya que anteriormente esa contracción estaba automatizada y por lo tanto no la teníamos en cuenta.

Para conseguir el objetivo anteriormente nombrado, se utiliza una gimnasia poco conocida y bastante innovadora, llamada hipopresiva.
La filosofía de trabajo de ésta consiste en disminuir toda esa presión intraabdominal, una de las causas de la incontinencia urinaria, reforzando de ésta manera via refleja el suelo pélvico, además de un ejercicio respiratorio, abdominal, postural, visceral y diafragmático.

El entrenamiento requiere de enseñanza y supervisión de profesionales expertos en la materia, puesto que existen riesgos si no se hace adecuadamente, y los beneficios están demostrados, aunque tristemente se suelen utilizar para otros fines como la belleza (bajar tallas de cintura).

Además, también se utilizan los ejercicios de Kegel, donde nos comenta la Wikipedia "Uno de los métodos consiste en sentarse en el sanitario y al orinar intentar retener el flujo de orina, contrayendo los músculos del piso pélvico." GRAN ERROR!!! Y nose si estarán de acuerdo tanto fisioterapeutas como expertos en la materia, pero al orinar la musculatura lisa del detrusor (que se encarga de contraer y vaciar la vejiga de forma automática) se contrae y mientras que los músculos pélvicos se relajan para dejar pasar la orina. Si contraemos voluntariamente mientras orinamos, creamos una discoordinación entre ambas contracciones, de manera que dejará a la larga de ser una micción fisiológicamente correcta, por lo que nos puede llevar a complicaciones de nuevo sobre la incontinencia.
La forma correcta sería contraer los músculos que cortarían la micción pero en un proceso que no la incluyera, así que lo haríamos cortando una micción imaginaria, coordinando sobretodo la respiración (puesto que actúa el diafragma de forma directa).

Para más información os dejo un par de blogs y direcciones que me parecen adecuados:

- Fisioterapia para la mujer, (en facebook).
- Marcel-Caufriez, el creador de ésta filosofía de trabajo, donde en su página encontraréis los profesionales formados para utilizar la técnica.
- Piti Pinsach, , (presentación del divulgador español de la gimnasia hipopresiva), su página web y facebook

Creciendo con la experiencia...

2010-05-26T12:39:00.000-07:00

Uno de los caminos que debería pasar, tarde o temprano, un profesional de la salud, debería ser el trato con pacientes crónicos-terminales. El cuidado y seguimiento de éstos, para crecer como profesional y sobretodo como persona. No me refiero compasión hacia el que está sufriendo, sino la lucha diaria entre las 2 personas que intentan hacer frente, de la manera más digna posible, a un deterioro cruel que cada día se lleva consigo un poquito de tí, y muchísimo más del paciente.

Estoy hablando de las personas que sufren E.L.A (Esclerosis Lateral Amiotrófica).

Como dice el enlace y el video, una enfermedad neurodegenerativa no contagiosa ni hereditaria, que afecta a las motoneuronas (o neuronas que envian el mensaje del movimiento) que poco a poco se van esclerosando (reacciones de deterioro que padecen los nervios) con la pérdida de su funcionalidad afectando de forma escalonada, a todos los músculos del cuerpo.
Cabe resaltar, que ésta es muy desconocida entre la población, puesto que la prevalencia es baja, 3'5 casos por cada 100.000 habitantes en España, hecho que a nivel de asociaciones realizan el esfuerzo de informar y dar a conocer éste tipo de enfermades en la población.

Con ello, y siempre caemos en la misma trampa, como son patologias minoritarias, la inversión hacia la investigación es pobre, el dinero tiende a moverlo todo y la solidaridad ya es otro cantar... No por ello hay que rendirse y a base de bombardeo informativo quizás algun día quepa lugar a la consciencia del ser humano esa solidaridad tan anhelada por los padecientes, aportando un granito de arena y expandiendo el conocimiento de la E.L.A. en nuestra sociedad.
Algunos medios de comunicación ya lo han hecho (no por ello es suficiente), un ejemplo son los siguientes videos, donde explican el curioso caso de los exjugadores italianos entre los años 60-80.

Un caso curioso era la alta incidencia de E.L.A en la Isla de Guam. Se baraja la hipótesis que la causa detonante de la enfermedad era por el consumo de una semilla cicadácea, ingerida por los murciélagos. Como sus habitantes consumían éste tipo de animal, su carne podía acumular niveles tóxicos de esa semilla, demostrando así que cuando su consumo bajó,la incidencia de E.L.A disminuyó en la misma medida.

Os adjunto varios Blogs donde personas que padecen la enfermedad, escriben el día a día en sus páginas, y nos hablan sobre su experiencia ante la enfermedad, sus ideas, su ética, sus pensamientos más profundos...

Rafael escribe
Rafael Ortiz es un enfermo de ELA portoriquense. Su blog rezuma esperanza y ganas de vivir. Si estás un poco decaído, no dudes en hacerle una visita.

Blog de Josep Rof i Rof
Josep Rof i Rof es un enfermo de ELA que reside en La Garriga (Barcelona)

Blog de José María Cervelló
El enfermo de ELA José María Cervelló fue toda una personalidad en el mundo jurídico español. Como homenaje póstumo, los alumnos de su Cátedra siguen colaborando en el Blog que él mismo inició hace unos años.

Blog de Raúl Miranda
RAÚL, enfermo de ELA, ha comenzado este blog, de mucho interés. Su lectura y participación, no solo le sirve a él, sino que también tiene como objetivo que otras personas en una situación similar, puedan obtener información que les ayude a tirar para

Gracias por contarnos vuestra experiencia, nos llevais a la reflexión, a valorar cosas olvidadas, a ver desde un punto diferente nuestra vida y a cambiarnos esperemos todos hacia mejor.

Sufrimiento incomprendido

2010-05-16T06:51:00.000-07:00

Uno de los perfiles con el que suelo trabajar en la Asociación y me tiene bastante inquieto a nivel profesional, és el/la paciente con fibromialgia y/o Síndrome de Fatiga Crónica. Una de las enfermedades más incomprendidas tanto por la sociedad, el sistema sanitario o incluso la misma familia que envuelve a la persona, y que sufre aproximadamente un 3% de la población española (lo que supone 700.000 personas), segun el estudio EPISER (Sociedad Española Reumatológica).

Las pacientes suele llegar en un estado tanto físico como psicológico decaído, con dolores constantes en todo el cuerpo aunque más acusados a lo largo de toda la columna vertebral, fatigadas, deprimidas y en resumen, sin ganas de luchar contra ésta enfermedad invalidante ya que limita constantemente las actividades de la vida diaria, así como el ciclo del sueño-vigilia. Si además le sumamos la cantidad de médicos que durante meses e incluso años, han visitado hasta que se ha dado con el correcto diagnóstico, supone una evolución de la enfermedad que dificulta la mejoría de los síntomas. Y ya, para rematar todo el estado general descrito anteriormente, si su entorno social más próximo (ya sea familia, amistades, colegas del trabajo...) no llega a creerse todo lo que están sufriendo, sea por el motivo que sea, ellas acaban desesperándose.

Desde mi punto de vista profesional, una vez diagnosticada la enfermedad vía médica (no nos queda otra alternativa), y tras realizar una correcta anamnesis, plantear objetivos tanto a corto como largo plazo y aplicar un tratamiento individualizado, he observado que el ejercicio en grupo funciona ya que se crean buenas dinámicas que refuerzan los estados físico, psicológico y social.

A nivel físico, se plantean ejercicios con el objetivo de mejorar la postura global, la relajación muscular, mantener o potenciar la musculatura, sobretodo antigravitatoria, y reforzar el equilibrio mediante trabajo propioceptivo.
Quisiera explicar brevemente mi trabajo con éste grupo de pacientes, de la forma más sencilla posible porque hay algunos conceptos que quisiera dar a conocer y que considero oportuno no pasar por alto.

Ante todo, y muy importante, iniciamos una educación respiratoria, que como saben la mayoría de pacientes que practican técnicas orientales (tipo Yoga, Tai Chi, Aikido...), se prioriza la respiración abdomino-diafragmática (como se muestra en el inicio del video). Una vez automatizado éste proceso se continúa con las diferentes variantes donde se esquematizan los diferentes tipos de respiración como se muestra a continuación.

Otro objetivo básico se centraría en el movimiento de la pelvis (llamadas anteversión y retroversión) como se muestra en la imagen:

Una vez automatizados tanto la respiración como el movimiento pélvico, se trabaja para coordinar ambos, añadiendo una flexión de la cabeza (acercar mentón hacia el pecho) y así aplicar la puesta en tensión global de toda la cadena muscular posterior (que vendría a ser un trabajo de estiramiento, tonificación y relajación de diferentes partes del cuerpo). Un buen ejemplo de estos dos conceptos podéis encontrarlo en el siguiente ejercicio:

En las sesiones de terapia en grupo, es importante el trabajo global pero no podemos olvidarnos de los estiramientos más analíticos (solamente de un músculo), de la tonificación progresiva (contracciones musculares repetitivas), del refuerzo del equilibrio (tanto individual como por parejas), y de la relajación dirigida por el terapeuta, ya en la fase final de la sesión.

A nivel tanto psicólogico como social, el trabajo en grupo favorece el apoyo entre las mismas pacientes, la motivación mutua, la posibilidad de compartir experiencias y de saberse comprendidas y seguras en un espacio, tienen como consecuencia un aumento de la calidad de vida (aunque éste es progresivo) y permiten desarrollar habilidades de afrontamiento y aceptación de la enfermedad. Además, gracias a ésta interacción, intercambian consejos que mejoran sus rutinas, convirtiéndolas en más saludables y activas, incrementando la autonomia de las pacientes y repercutiendo favorablemente de nuevo en el estado psicológico.

En resumen, animo a las pacientes con Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica, que se inscriban en alguna asociación y/o que participen en actividades grupales adaptadas a sus necesidades. A modo de ejemplo, os dejo la información de la entidad en la que yo trabajo para que veáis que tipo de actividades son interesantes o beneficiosas para aquellas personas que padecen fibromialgia:

http://www.cocemfeasturias.es/fotos/File/AENFIPA.pdf

Gracias por vuestro tiempo y lectura.

Albert Espinosa

2010-05-05T12:09:00.000-07:00

Tras presentarme ya como fisioterapeuta virtual y/o bloguero, quisiera dedicar mi primera entrada a un hombre que me tiene cautivado por su forma de vivir la vida, pensar, filosofar, reflexionar, entender el ser humano como tal, etc., al cual descubrí en una entrevista de un programa (Buenafuente) pero que está íntimamente relacionado con la salud y seguramente con la fisioterapia (ya que éste habrá recibido mucha).
Se llama Albert Espinosa, y aquí os adjunto la entrevista...

Ya ven que a base de humor, ternura y contacto humano se pueden hacer pequeñas cosas que hacen la vida un poco mejor...Sin duda la experiencia es un grado, y Albert Espinosa tiene mucho que contar y nostros todavía más que aprender, así que le dedico mi primera entrada a éste HUMANO con todas las letras; a la concepción de la vida como tal, a la calidad y a su calidez, al contacto personal, al buen humor, a la ética saludable, a la proximidad y a la humildad.

Como profesional de la salud, viendo el día a día de los pacientes, y según mi experiencia, si éstos afrontan con positividad las dolencias, molestias, enfermedades, etc. con toda probabilidad aumenta la calidad de vida, lo que conlleva soportar la carga de enfermedades crónicas con menos dolor y más alegría. De hecho, en psicología ésta capacidad de sobreponerse a adversidades devastadoras y posteriormente salir reforzado se denomina resiliencia.
Si además, nos propusiéramos vivir la vida de 3,7 personas más la nuestra (como menciona Albert en la entrevista sobre el pacto de vida que hizo en el hospital al superar el cáncer), mantendríamos una actividad tanto física como emocional que repercutiría directamente sobre la salud, mejorando el día a día y haciendo el mundo un poquito mejor. Si queréis saber más del tema pinchad en el enlace

Con ganas me quedo de leer sus libros:
- PLANTA 4ª
- EL MUNDO AMARILLO
- TODO LO QUE PODRIAMOS HABER SIDO TU Y YO SI NO FUERAMOS TU Y YO

No somos cojos, somos cojonudos...
Gracias Albert.

Salud-os & Well-come.

2010-05-01T04:32:00.000-07:00

Ante todo, presentarme, mi nombre es David y confieso ser un fisioterapeuta inquieto, amante de su profesión, como otros muchos, que quiere iniciar éste blog para expresar sus inquietudes, opiniones (tanto personales como profesionales), e intentar propagar al mundo ésta bella profesión...

Soy catalán, aunque casi asturiano de adopción, tierras con inmensa atracción, que enamoran como flechazo por Cupido, donde la fisioterapia empieza a estar muy arraigada en toda su concepción e inmensidad.
El trato personal y de calidad (como debería ser, aunque por el sistema ya se sabe, difícil de elaborar), la cantidad de centros y clínicas especializadas en fisioterapia y osteopatía, (almenos en los centros que he tenido el placer de visitar para buscar trabajo), me llevan a reflexionar sobre la valoración de la profesión en mi tierra natal y la de adopción, al largo de mi vida profesional y de prácticas.

No caer en la churroterapia (dar tratamiento poco cercano, trabajar casi sin las manos, y hacer 20 pacientes por hora...) vendría a ser un objetivo fundamental para dar calidad asistencial y demostrar que cada profesional de la salud es capaz de dar un buen servicio a los usuarios, porque la calidad de enseñanza en España es alta, aunque en mi momento fue corta (3 años tan solo). Por ese motivo, el constante reciclaje es fundamental, a la par que muy caro, pero si quieres éxito profesional, es lo que conlleva...

Actualmente estoy trabajando para una entidad (COCEMFE) que en Asturias tiene buena reputación, y sinceramente no me sorprende, porque vista la calidad y el buen hacer de sus profesionales, sus métodos y sus aplicaciones de los conocimientos, pueden estar los "clientes" bien satisfechos pese a su sufrimiento diario ya que son pacientes crónicos de toda índole (COCEMFE trabaja para diferentes asociaciones asturianas como ELA, Esclerosis Múltiple, Fibromialgia, Lupus, Distrofias Musculares, entre otras...).

Pero no todo son flores en ésta profesión, existe esa churroterapia (esos centros con 20 pacientes la hora, totalmente mecanizados, que te pasan de un aparato al otro), pero señores, no nos engañemos, proviene todo como siempre del dinero, donde las mutuas abusan del sistema pagando al centro 7 euros por paciente... ¿Qué esperas recibir con eso? Mientras el cliente paga a la Mútua un dineral al mes.... Avergonzante. Y eso que es la sanidad privada (ya no hablemos de la pública porque todo español puede acceder y cada uno ya tiene sus impresiones...).

Aún así, como profesional te planteas cuáles son tus objetivos para crecer, creer en la fisioterapia en todas sus áreas, pudiendo especializarte en alguna, aunque sin cerrar las demás porque hoy en día si así lo haces, puedes cavar tu propia tumba...

Muchos fisioterapeutas han creado sus blogs, pero para mí no son competencia, creo que nos podemos retroalimentar, continuar aprendiendo ya que cada uno ha recibido su propia enseñanza, cada "maestrillo tiene su librillo", y esos librillos son los que te ayudan a crecer como persona y como profesional.

Señores y señoras, un placer escribir para vosotros, espero volver a hacerlo en breve...